耻骨直肠肌综合征的X线诊断
【摘要】 目的 探讨排粪造影对耻骨直肠肌综合征诊断应用价值。方法 收集本科排粪造影248例，对其中28例耻骨直肠肌综合征的影像进行全面分析，主要测量耻骨直肠肌压迹、肛直角、肛上距等。结果 耻骨直肠肌综合征的典型X线表现为“搁架”征。结论 排粪造影对耻骨直肠肌综合征的诊断有重要价值，是简便而准确的检查方法。
排粪造影是一种应用广泛的检查，对直肠管、肛门管、肛管等病变有重要应用价值，如对耻骨直肠肌综合征、直肠粘膜套叠、直肠前突、肛门狭窄、盆底痉挛综合征等的诊断应用很有价值 [1] 。我们通过对28例耻骨直肠肌综合征X线表现回顾分析、总结排粪造影对耻骨直肠肌综合征诊断的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
收集了本科自1998年7月～2003年7月248例排粪造影中28例耻骨直肠肌综合征。其中女21例，男7例。年龄6～78岁，平均年龄45.2岁。50岁以上占70%。病史半年至20多年，<1年者约占20%，>5年约占60%。临床表现:排便困难，排不尽，费力 [2] ，便秘;排便时肛门痛，腹胀;手法助解、有时灌肠可缓解;用泻药或开塞露有时缓解，有时无效。指检时，可触及肥厚耻骨直肠肌。28例患者，不同程度出现上述临床表现。全部经排粪造影检查，而证实患有耻骨直肠肌肥厚。
1.2 方法
采用1000mA遥控胃肠造影机，特制可透X线便器，自制测量尺。与一般结肠造影一样，检查前2h禁食，肠道清洁准备。检查步骤:先采取俯卧位，经肛门插管灌入1∶1钡剂，充盈各段结肠，剂量根据实际需要而定(一般600～800ml)，采取右侧坐位于便器上，身体躯干与大腿、小腿各90°角。整个过程动态观察。静坐相、提肛相、直肠粘膜相各摄片，力排相时连续摄片，并可根据实际需要摄影。分别测量各相的直肠耻骨直肠肌压迹、肛管长度、肛直角、肛上距等。
2 结果
28例耻骨直肠综合征主要X线影像表现如下。
2.1 典型影像表现
(1)“搁架”征 [3] (如图1，2)，静坐相、力排相均可见此征。力排时肛管直肠肌压迹明显，压迹深>10mm，宽度>20mm [3] 。
2.2 一般影像表现
(1)肛管长度增长(正常值33～37mm) [3] ≥40mm者，静坐相占20%，力排相占56%;(2)肛直角(正常值103°±8.3°) [3] 即肛管与直肠夹角。<90°者，静坐相占45%，力排相占80%。③肛上距:静坐相≤20mm者占33%，力排相≤5mm者占46%(正常值静坐相:10～30mm，力排相:5～6mm。)。④整个造影过程不排钡剂3例，少排钡剂1例。其中6例合并会阴下降，10例合并直肠前突。
3 讨论
耻骨直肠肌综合征为一种功能性病变，是以耻骨直肠肌肥大、痉挛，使排便通道不完全性梗阻的一种综合征 [4]。其病因不明，可能与先天异常、反复炎症和滥用泻剂有关 [1] 。临床起病缓慢，主要为长期、顽固、进行性加重的排便困难，排便过度用力，排便时间长。上述28例患者中，无明显共同病因，但有共同症状:排便困难。由于本病是功能性病变，排粪造影在电视动态监控下，能实现动态连续全程观察并可摄片做记录，可根据实际需要采取不同体位及角度做检查，满足我们诊断需要。另外，排粪造影在一般胃肠造影情况下都能进行，无需复杂设备和技术，而且确诊率相当高，因此排粪造影是无创伤性，简单可靠的检查方法，效果较传统钡餐和内镜检查优 [2]。
上述28例耻骨直肠肌综合征X线影像中都可见“搁架”征，可见“搁架”征对诊断耻骨直肠肌综合征有重要价值，是特征性X线表现 [2] 。“搁架”征其病理解剖:骶部上，耻骨直肠肌包绕直肠管、阴道、尿道等，接合部后方附着耻骨联合后下方，耻骨直肠肌绕肛管直肠交界处后上方。正常情况下，它与排便无直接关系。当耻骨直肠肌肥大、痉挛、收缩时，压迫直肠管后下方，形成肛管挂于“架”上征象 [5] ，而致直肠管、肛管充盈扩张欠佳或不充盈征象。根据国内外文献报道，“搁架”征可认为耻骨直肠肌综合征的特征性X线征像。本院28例患者中，9例行手术切除，作病理活检均证实耻骨直肠肌纤维肥大，而且患者症状缓解，排粪造影复查中，“搁架”征消失。余19例患者通过功能性训练，症状有不同程度缓解。其它X线影像，可作辅助参考，如肛直角角度变小，肛管长度变长，肛上距变小等，都可作参考。在正常排便运动中，由于肛外括约肌、肛提肌等作用，正常肛直角角度大于90°，120°时最适合于排便;正常情况下，排便时肛管扩张变短，肛上距随肛管变短而变大，利于粪便排出 [2] 。但是耻骨直肠肌综合征由于耻骨直肠肌肥厚、痉挛、收缩而压迫直肠管后下方，造成有肛直角等异常改变。本症鉴别诊断:功能性病变主要与盆底痉挛综合征鉴别，盆底综合征肛直角变小，但无“搁架”征，排粪造影检查时，各个动态相有不同变化。与其它器质性病变鉴别，如结肠炎息肉、肿瘤等，可根据各自X线征，如“腊肠”样，肠腔内“充盈缺损”征相鉴别，且无“搁架”征。
实践证明，排粪造影对耻骨直肠肌综合征不仅治疗前能做出病因诊断，而且能够对治疗效果观察。故认为，排粪 造影对因出口梗塞引起的便秘是不可缺少的检查 [6] 。
参考文献
1 袁耀宗.消化系统疾病临床新技术.北京:人民军医出版社，2002，2:52-53.
2 石美鑫.实用外科学(上册).北京:人民卫生出版社，2002，2:849-853.
3 王为，严金明.耻骨直肠肌综合征影像分析及手术治疗.中国肛肠病杂志，2000，20(1):10-12.
4 罗云坚.消化系疾病中医疗法.北京:人民卫生出版社，2002，2:16.
5 周巧龙.耻骨直肠肌综合征的临床及X线诊断.放射学实践，2000，15(5):323-324.
6 李东冰，王立铨.仿真排粪造影剂的研制及临床应用研究.实用放射学杂志，2000，9(16):539-543.
(收稿日期:2004-04-27)
作者单位:524037广东省湛江市中心人民医院放射科
(编辑罗 彬), 百拇医药(黄 训 谢群仙 李 冲 许家球)
排粪造影是一种应用广泛的检查，对直肠管、肛门管、肛管等病变有重要应用价值，如对耻骨直肠肌综合征、直肠粘膜套叠、直肠前突、肛门狭窄、盆底痉挛综合征等的诊断应用很有价值 [1] 。我们通过对28例耻骨直肠肌综合征X线表现回顾分析、总结排粪造影对耻骨直肠肌综合征诊断的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
收集了本科自1998年7月～2003年7月248例排粪造影中28例耻骨直肠肌综合征。其中女21例，男7例。年龄6～78岁，平均年龄45.2岁。50岁以上占70%。病史半年至20多年，<1年者约占20%，>5年约占60%。临床表现:排便困难，排不尽，费力 [2] ，便秘;排便时肛门痛，腹胀;手法助解、有时灌肠可缓解;用泻药或开塞露有时缓解，有时无效。指检时，可触及肥厚耻骨直肠肌。28例患者，不同程度出现上述临床表现。全部经排粪造影检查，而证实患有耻骨直肠肌肥厚。
1.2 方法
采用1000mA遥控胃肠造影机，特制可透X线便器，自制测量尺。与一般结肠造影一样，检查前2h禁食，肠道清洁准备。检查步骤:先采取俯卧位，经肛门插管灌入1∶1钡剂，充盈各段结肠，剂量根据实际需要而定(一般600～800ml)，采取右侧坐位于便器上，身体躯干与大腿、小腿各90°角。整个过程动态观察。静坐相、提肛相、直肠粘膜相各摄片，力排相时连续摄片，并可根据实际需要摄影。分别测量各相的直肠耻骨直肠肌压迹、肛管长度、肛直角、肛上距等。
2 结果
28例耻骨直肠综合征主要X线影像表现如下。
2.1 典型影像表现
(1)“搁架”征 [3] (如图1，2)，静坐相、力排相均可见此征。力排时肛管直肠肌压迹明显，压迹深>10mm，宽度>20mm [3] 。
2.2 一般影像表现
(1)肛管长度增长(正常值33～37mm) [3] ≥40mm者，静坐相占20%，力排相占56%;(2)肛直角(正常值103°±8.3°) [3] 即肛管与直肠夹角。<90°者，静坐相占45%，力排相占80%。③肛上距:静坐相≤20mm者占33%，力排相≤5mm者占46%(正常值静坐相:10～30mm，力排相:5～6mm。)。④整个造影过程不排钡剂3例，少排钡剂1例。其中6例合并会阴下降，10例合并直肠前突。
3 讨论
耻骨直肠肌综合征为一种功能性病变，是以耻骨直肠肌肥大、痉挛，使排便通道不完全性梗阻的一种综合征 [4]。其病因不明，可能与先天异常、反复炎症和滥用泻剂有关 [1] 。临床起病缓慢，主要为长期、顽固、进行性加重的排便困难，排便过度用力，排便时间长。上述28例患者中，无明显共同病因，但有共同症状:排便困难。由于本病是功能性病变，排粪造影在电视动态监控下，能实现动态连续全程观察并可摄片做记录，可根据实际需要采取不同体位及角度做检查，满足我们诊断需要。另外，排粪造影在一般胃肠造影情况下都能进行，无需复杂设备和技术，而且确诊率相当高，因此排粪造影是无创伤性，简单可靠的检查方法，效果较传统钡餐和内镜检查优 [2]。
上述28例耻骨直肠肌综合征X线影像中都可见“搁架”征，可见“搁架”征对诊断耻骨直肠肌综合征有重要价值，是特征性X线表现 [2] 。“搁架”征其病理解剖:骶部上，耻骨直肠肌包绕直肠管、阴道、尿道等，接合部后方附着耻骨联合后下方，耻骨直肠肌绕肛管直肠交界处后上方。正常情况下，它与排便无直接关系。当耻骨直肠肌肥大、痉挛、收缩时，压迫直肠管后下方，形成肛管挂于“架”上征象 [5] ，而致直肠管、肛管充盈扩张欠佳或不充盈征象。根据国内外文献报道，“搁架”征可认为耻骨直肠肌综合征的特征性X线征像。本院28例患者中，9例行手术切除，作病理活检均证实耻骨直肠肌纤维肥大，而且患者症状缓解，排粪造影复查中，“搁架”征消失。余19例患者通过功能性训练，症状有不同程度缓解。其它X线影像，可作辅助参考，如肛直角角度变小，肛管长度变长，肛上距变小等，都可作参考。在正常排便运动中，由于肛外括约肌、肛提肌等作用，正常肛直角角度大于90°，120°时最适合于排便;正常情况下，排便时肛管扩张变短，肛上距随肛管变短而变大，利于粪便排出 [2] 。但是耻骨直肠肌综合征由于耻骨直肠肌肥厚、痉挛、收缩而压迫直肠管后下方，造成有肛直角等异常改变。本症鉴别诊断:功能性病变主要与盆底痉挛综合征鉴别，盆底综合征肛直角变小，但无“搁架”征，排粪造影检查时，各个动态相有不同变化。与其它器质性病变鉴别，如结肠炎息肉、肿瘤等，可根据各自X线征，如“腊肠”样，肠腔内“充盈缺损”征相鉴别，且无“搁架”征。
实践证明，排粪造影对耻骨直肠肌综合征不仅治疗前能做出病因诊断，而且能够对治疗效果观察。故认为，排粪 造影对因出口梗塞引起的便秘是不可缺少的检查 [6] 。
参考文献
1 袁耀宗.消化系统疾病临床新技术.北京:人民军医出版社，2002，2:52-53.
2 石美鑫.实用外科学(上册).北京:人民卫生出版社，2002，2:849-853.
3 王为，严金明.耻骨直肠肌综合征影像分析及手术治疗.中国肛肠病杂志，2000，20(1):10-12.
4 罗云坚.消化系疾病中医疗法.北京:人民卫生出版社，2002，2:16.
5 周巧龙.耻骨直肠肌综合征的临床及X线诊断.放射学实践，2000，15(5):323-324.
6 李东冰，王立铨.仿真排粪造影剂的研制及临床应用研究.实用放射学杂志，2000，9(16):539-543.
(收稿日期:2004-04-27)
作者单位:524037广东省湛江市中心人民医院放射科
(编辑罗 彬), 百拇医药(黄 训 谢群仙 李 冲 许家球)