自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉
Jiang Xiaodan，Zhang Kaifan
Department of Ophthalmology，Shekou Union Hospital，Shenzhen518067.
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effects of conjuntival autograft transplantation for treatment of pterygium.Methods Conjunctival autograft transplantation was performed on25cases(31eyes)with pterygium or recurrent cases.The postoperative follow-up time is about3～12months.Results Of25cases(31eyes)，there were19cases(25eyes)with corneal epithelial healing，some of them had corneal haze，no proliferation of pterygium-like tissue，and5cases(5eyes)dismissed.1case recurent.Conclusion Conjunctival autograft transplantation is a main method for treatment of pterygium.
Key words pterygium conjunctival autograft transplantation
翼状胬肉是一种常见多发性眼病，一般是双眼内侧睑裂部结膜增厚形成纤维管组织长入角膜，通常有刺激症状，眼红，部分病人视力下降。也可以没有症状 [1] 。在日照较强的广东地区尤为常见。传统上的手术方法，如胬肉切除术及转移术，术后复发率高，据报道大概40%～70%。自国内开展自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉的方法之后，其复发率大幅下降 [2，3] 。我院自2001～2003年以来，采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉的方法之后，同样取得了良好的效果，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为2001年1月～2003年11月在我院门诊或住院病人中共25例，31只眼，其中单眼患者21例，双眼患者5例，男性患者16眼，女性患者15眼，年龄21～70岁;初发者25眼，复发者6眼，眼部无活动性炎症。年长者中糖尿病患者3例，高血压患者5例，均在内科治疗，血糖和高血压得到控制后来我科进行手术。
1.2 手术方法 术前3日点用抗生素眼液，手术当日常规眼科手术准备，手术在显微镜下进行，0.4%倍诺喜眼水表面麻醉，2%利多卡因或1%普鲁卡因肾上腺素(老人禁用)局部浸润麻醉。用刀片分离胬肉的头部和体部，沿胬肉颈部剪开球结膜，向后分离至泪阜处，用直钳夹持翼状胬肉根部切除并烧灼止血，充分清除Tenon囊和纤维血管组织，清理局部角膜巩膜表现出血多者烧灼止血，胬肉断端不做处理或在巩膜浅层缝合固定一针。根据胬肉切除后角膜缘缺损区域大小，取同侧眼附带0.5～1mm透明角膜的角膜缘植片，一般约(2～3)mm×(6～8)mm大小，尽量只取结膜上皮层，用10-0缝线标记方位，将移植片取下贴附于巩膜暴露区，上皮面向上，使移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合，缝合时深度以角膜或巩膜厚度的1/3为宜。两端及中央各缝1针，共6针。取材处无需处理。术后予庆大霉素1万U+地塞米松2mg结膜下注射，涂泰利必妥眼膏包术眼。术后第2日角膜创面基本已愈合，予开放点眼:0.3%点必舒眼水点术眼，每日4次，晚涂点必舒眼膏包眼。术后2周拆线。
2 结果
术后1周内病人有不同程度的眼红、异物感、流泪症状，移植片轻微水肿。拆线后术眼发红及不适症状渐轻，移植片和胬肉断端充血水肿渐退。术后视力较术前有一定程度的提高，要求患者于术后1周、2周、1、3、6、12个月复诊。常规行视力及裂隙灯检查。平均随访时间3～12个月，5例(5眼)失访，1例(1眼)复发，复发率3.22%。
3 讨论
翼状胬肉是一种常见多发性眼病，一般是双眼内侧睑裂部结膜增厚形成纤维血管组织长入角膜。近年来的研究表明:翼状胬肉的形成和新生血管长入与角膜缘干细胞变性和缺乏有关 [4] 。传统上的手术方法，如切除术及转移术，由于翼状胬肉切除后局部的角膜缘干细胞缺乏，局部的角膜缺损变性处愈合迟缓，导致新生血管生长，从而使胬肉复发。采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉，可为病变区的角膜缘提供健康的上皮来源，其增殖压力能抑制结膜上皮细胞长入，并通过角膜缘上皮细胞的修复增殖作用，修复受损的角膜浅层组织，并能产生拦截作用，阻止纤维血管组织长入角膜，防止翼状胬肉复发。这种手术，移植片取材容易，不影响健眼，不发生排斥反应，患者易接受。从笔者的手术经验体会:(1)胬肉要切除完全，尽量分离至泪阜，同时注意勿损伤内直肌，角膜和巩膜表面清理干净。(2)移植片取材大小以胬肉组织在角膜缘的切除范围为度。(3)术后单眼包扎2日，待移植后稳定及角膜上皮愈合后，局部点用0.3%点必舒眼水，每日4次，晚涂点必舒眼膏包眼。(4)术后2周拆线，这点很重要，拆线太早可能使移植片脱落。(5)术后局部用药以点必舒眼水为主，根据病人情况不同，使用2～4周后逐渐减量至停药。术后随访，19例(25眼)角膜上皮愈合好，未见胬肉复发，1例1个月后复发，复发率3.22%，所有病人视力都有不同程度的提高。由此可见，采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉具有手术效果 好、复发率低的特点，这也得了国内众多同行的一致肯定。因此，这种方法应该是今后翼状胬肉手术治疗的一个主要方法。
参考文献
1 徐亮，吴晓.同仁眼科手册.北京:科学出版社，2002，121-122.
2 杜振亚，姜德永，聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志，1998，9:391-392.
3 李玉，陆绍强.自身角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2001，23:112-113.
4 李凤鸣.眼科全书·中册.北京:人民卫生出版社，1996，1343-1346.
(收稿日期:2004-03-19)
(编辑海 涛)
作者单位:518067广东省深圳市蛇口联合医院眼科, 百拇医药(姜晓丹 张凯帆)
Department of Ophthalmology，Shekou Union Hospital，Shenzhen518067.
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effects of conjuntival autograft transplantation for treatment of pterygium.Methods Conjunctival autograft transplantation was performed on25cases(31eyes)with pterygium or recurrent cases.The postoperative follow-up time is about3～12months.Results Of25cases(31eyes)，there were19cases(25eyes)with corneal epithelial healing，some of them had corneal haze，no proliferation of pterygium-like tissue，and5cases(5eyes)dismissed.1case recurent.Conclusion Conjunctival autograft transplantation is a main method for treatment of pterygium.
Key words pterygium conjunctival autograft transplantation
翼状胬肉是一种常见多发性眼病，一般是双眼内侧睑裂部结膜增厚形成纤维管组织长入角膜，通常有刺激症状，眼红，部分病人视力下降。也可以没有症状 [1] 。在日照较强的广东地区尤为常见。传统上的手术方法，如胬肉切除术及转移术，术后复发率高，据报道大概40%～70%。自国内开展自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉的方法之后，其复发率大幅下降 [2，3] 。我院自2001～2003年以来，采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉的方法之后，同样取得了良好的效果，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为2001年1月～2003年11月在我院门诊或住院病人中共25例，31只眼，其中单眼患者21例，双眼患者5例，男性患者16眼，女性患者15眼，年龄21～70岁;初发者25眼，复发者6眼，眼部无活动性炎症。年长者中糖尿病患者3例，高血压患者5例，均在内科治疗，血糖和高血压得到控制后来我科进行手术。
1.2 手术方法 术前3日点用抗生素眼液，手术当日常规眼科手术准备，手术在显微镜下进行，0.4%倍诺喜眼水表面麻醉，2%利多卡因或1%普鲁卡因肾上腺素(老人禁用)局部浸润麻醉。用刀片分离胬肉的头部和体部，沿胬肉颈部剪开球结膜，向后分离至泪阜处，用直钳夹持翼状胬肉根部切除并烧灼止血，充分清除Tenon囊和纤维血管组织，清理局部角膜巩膜表现出血多者烧灼止血，胬肉断端不做处理或在巩膜浅层缝合固定一针。根据胬肉切除后角膜缘缺损区域大小，取同侧眼附带0.5～1mm透明角膜的角膜缘植片，一般约(2～3)mm×(6～8)mm大小，尽量只取结膜上皮层，用10-0缝线标记方位，将移植片取下贴附于巩膜暴露区，上皮面向上，使移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合，缝合时深度以角膜或巩膜厚度的1/3为宜。两端及中央各缝1针，共6针。取材处无需处理。术后予庆大霉素1万U+地塞米松2mg结膜下注射，涂泰利必妥眼膏包术眼。术后第2日角膜创面基本已愈合，予开放点眼:0.3%点必舒眼水点术眼，每日4次，晚涂点必舒眼膏包眼。术后2周拆线。
2 结果
术后1周内病人有不同程度的眼红、异物感、流泪症状，移植片轻微水肿。拆线后术眼发红及不适症状渐轻，移植片和胬肉断端充血水肿渐退。术后视力较术前有一定程度的提高，要求患者于术后1周、2周、1、3、6、12个月复诊。常规行视力及裂隙灯检查。平均随访时间3～12个月，5例(5眼)失访，1例(1眼)复发，复发率3.22%。
3 讨论
翼状胬肉是一种常见多发性眼病，一般是双眼内侧睑裂部结膜增厚形成纤维血管组织长入角膜。近年来的研究表明:翼状胬肉的形成和新生血管长入与角膜缘干细胞变性和缺乏有关 [4] 。传统上的手术方法，如切除术及转移术，由于翼状胬肉切除后局部的角膜缘干细胞缺乏，局部的角膜缺损变性处愈合迟缓，导致新生血管生长，从而使胬肉复发。采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉，可为病变区的角膜缘提供健康的上皮来源，其增殖压力能抑制结膜上皮细胞长入，并通过角膜缘上皮细胞的修复增殖作用，修复受损的角膜浅层组织，并能产生拦截作用，阻止纤维血管组织长入角膜，防止翼状胬肉复发。这种手术，移植片取材容易，不影响健眼，不发生排斥反应，患者易接受。从笔者的手术经验体会:(1)胬肉要切除完全，尽量分离至泪阜，同时注意勿损伤内直肌，角膜和巩膜表面清理干净。(2)移植片取材大小以胬肉组织在角膜缘的切除范围为度。(3)术后单眼包扎2日，待移植后稳定及角膜上皮愈合后，局部点用0.3%点必舒眼水，每日4次，晚涂点必舒眼膏包眼。(4)术后2周拆线，这点很重要，拆线太早可能使移植片脱落。(5)术后局部用药以点必舒眼水为主，根据病人情况不同，使用2～4周后逐渐减量至停药。术后随访，19例(25眼)角膜上皮愈合好，未见胬肉复发，1例1个月后复发，复发率3.22%，所有病人视力都有不同程度的提高。由此可见，采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉具有手术效果 好、复发率低的特点，这也得了国内众多同行的一致肯定。因此，这种方法应该是今后翼状胬肉手术治疗的一个主要方法。
参考文献
1 徐亮，吴晓.同仁眼科手册.北京:科学出版社，2002，121-122.
2 杜振亚，姜德永，聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志，1998，9:391-392.
3 李玉，陆绍强.自身角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2001，23:112-113.
4 李凤鸣.眼科全书·中册.北京:人民卫生出版社，1996，1343-1346.
(收稿日期:2004-03-19)
(编辑海 涛)
作者单位:518067广东省深圳市蛇口联合医院眼科, 百拇医药(姜晓丹 张凯帆)