1860年Jackson首次报道硬脊膜外血肿(spinal epidural hematoma)以来，人们对该病的认识逐渐加深，其报道率亦呈上升趋势。它发病急剧，一旦漏诊、误诊或延误最佳手术时机，往往发生截瘫或不可逆的神经功能障碍，导致终身残疾，后果严重。

    1 硬脊膜外血肿的分类与病因

    硬脊膜外血肿分为自发性(特发性)硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma)和继发性硬脊膜外血肿(secondary spinal epidural hematoma)两类。自发性硬脊膜外血肿是指无明确原因的硬脊膜外血肿 [1] ，占总发病率的41%～50%以上。各个年龄段均可发病，好发于中青年，男女比例无显著差别。急性起病，无预兆，无明显诱因。血肿常见于颈胸段C 5 ～T 2 、胸腰段T 10 ～L 3 ，常累及2～3个椎体范围，多位于硬膜外腔侧后方。继发性硬脊膜外血肿常可找到致病因素。常见的病因是:(1)抗凝治疗中;(2)血液系统疾病，如血小板减少症、白血病等;(3)肝硬化、脾功能亢进、急性坏死性胰腺炎等存在凝血障碍时;(4)高血压、动脉粥样硬化;(5)服用水杨酸制剂;(6)吸食可卡因 [2] ;(7)红斑狼疮伴血小板减少症;(8)脊髓硬膜外血管畸形;(9)硬膜外肿瘤浸润;(10)外伤所致脊柱骨折、脱位和医源性因素。医源性因素有:(1)麻醉因素:如对腹压高的病人(如孕妇、腹部巨大肿物或有下腔静脉受压梗阻等情况)在硬膜外穿刺时刺破静脉压相对较高的静脉丛;反复暴力硬膜外穿刺;强行置入硬膜外导管等。硬膜外麻醉导致血肿的发生率为6～13/10万;(2)手术因素:脊柱手术后继发血肿的发生率为0.1% [3] ;(3)诊断性治疗因素:针灸治疗时损伤硬膜表面血管导致血肿 [1] 。

     2 发病机制

    目前对硬脊膜外血肿的发病机制众说不一。大致可分为两类 ......