1 肾脏替代治疗

    大部分的慢性肾脏疾病将发展成为终末期肾脏疾病而必须行肾脏替代治疗。在肾脏替代治疗方式中血液透析是主要的治疗措施。患者需要每周2～3次到血液净化中心进行透析，每次持续3～5h，患者依赖血液透析维持生命直至接受成功的肾脏移植为止，在每次透析后可能感觉疲乏、肌肉痉挛，长期的血液透析患者可能出现贫血、皮肤瘙痒、透析性骨病等并发症。腹膜透析病人需要施行腹膜导管植入术，家人帮助其进行腹膜透析液的更换，一般每天需要置换4次。腹膜炎，腹膜透析液的渗漏是常见的并发症。肾脏移植手术日趋成熟。对许多病人和他们的伴侣而言，肾移植代表一个相对“正常”健康的生活梦想的实现[5]，但是肾移植受到一些因素的限制。为减少排异反应，供体和受体必须血型和组织相容[6]，机体对移植肾的排斥随时可能发生[7]，为减轻机体对异物的排斥反应，确保移植的成功，免疫抑制剂的使用是极为重要的[8]。术后慢性排异反应以及免疫抑制剂应用带来的副作用是一尚未解决的问题。

    2 血液透析病人的心理压力

    2.1 依赖性血液透析病人依赖血透机作为自身肾脏的替代物而生存，病人的依赖还扩大到帮助他们透析的医护人员，对血透机和医务人员的依赖会产生害怕、焦虑、攻击、最终郁抑的情绪[9]。透析设备，从事透析的医护人员以及病人和医护人员之间的合作关系在决定透析治疗的结果方面起重要的作用[10]。

    2.2 与治疗相关的压力与治疗有关的压力分为生理压力和心理压力，用血液透析压力表评估，压力表有29条评估标准用来检测与透析治疗相关压力的频率和强度[11]。早期的研究认为，水的限制是病人最大的心理压力之一，肌肉痉挛、透析后的疲劳是最主要的生理压力[11]。近年的研究也得出了相同的结论:活动受限、饮水的限制和疲劳是最多提到的压力[12]。1996年LOK报道体力活动受限是最讨厌的压力，其余是社会活动的减少，对前途的不确定性，疲乏以及肌肉痉挛[13]。有趣的是2001年MOK和同事对香港地区一组50名血液透析病人用血液透析压力表HSS)进行测试。其研究表明，饮水的限制是最多提及的压力，其次是食物的限制、皮肤瘙痒、疲劳和治疗费用造成的压力。饮水和食物的限制在中国文化氛围中是突出的压力，经济困难是影响来自低收入家庭病人最严重的问题，透析的费用是家庭沉重的负担，也是导致贫困的根源[14]。

    2.3 郁抑症郁抑症在终末期肾脏疾病接受血液透析的病人中是最常见的精神异常，发生率高达25%[9]。郁抑症是终末期肾脏疾病患者对持续的肾功能，在家庭和工作岗位中的作用 ......