【摘要】 目的 总结胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发术后缺损中的应用。方法 回顾性分析27例鼻咽癌颈部转移灶残留或复发的患者，行根治性颈清扫术，对颈部皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复。结果 1例患者术后3h死亡，1例术后发生乳糜漏，3例远端吻合口处有感染，5例肌皮瓣远端部分坏死，共有8例延迟愈合。26例患者均一期修复成功。3年生存率为52.4%。结论 鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发的挽救性手术应选择根治性颈清扫术;胸大肌肌皮瓣血供丰富，易成活，可取瓣面积大，能满足修复术后缺损的需要;术后患者颈部紧缩感明显减轻，颈部活动度较前改善。

    关键词 胸大肌 外科皮瓣 鼻咽肿瘤 放射治疗

    鼻咽癌是中国南方地区常见的恶性肿瘤，治疗是以放射治疗为主的综合治疗，尽管放射治疗技术在不断改进，但其5年生存率也只有50%左右，中晚期者仅为20%～30%。治疗失败的主要原因包括远处转移、NPC放疗后原发灶和/或颈部转移灶的残留与复发。其中相当一部分患者是死于颈部残留和复发，因此，能否合理有效地处理NPC放疗后颈部转移灶的残留或复发影响着NPC患者的生存率。前普遍认为，对NPC放疗后颈部残留或复发进行手术切除，疗效肯定 [1，2，3] 。但颈部病变累及皮肤或放疗后颈部皮肤纤维化严重甚至有溃疡者 [4]，行根治性颈清扫后，常遗留颈部皮肤缺损，需进行修复。自1995年1月～2004年1月，笔者对27例NPC放疗后颈部转移灶残留或复发患者行根治性颈清扫术，颈部遗留的皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复，效果满意。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 27例患者，术前进行CT、MRI、纤维鼻咽镜检查及鼻咽部活检，均未发现鼻咽有残留或复发，颈部病灶为单侧。以NPC放疗后3个月颈部转移灶不消失或增大为残留，完全消退后再出现者为复发。27例患者中，残留者18例，复发9例;男22例，女5例;平均年龄53岁(33～72岁);低分化鳞癌22例，高分化鳞癌1例，未分化癌2例 ......