超声引导下肾脂肪囊内注射川芎嗪治疗肾小球疾病
治疗肾小球疾病的药物以糖皮质类固醇激素为主，多采用大剂量口服或静脉注射，因此有较严重的药物副作用。肾脂肪囊为肾周的一层脂肪间隙，可以作为一些药物的储存并向肾脏组织内渗透的场所。我院几年来采用超声引导下肾脂肪囊内直接注药治疗肾小球疾病，安全性好，并取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
原发性肾小球疾病患者11例，年龄23～57岁，平均37.2岁;男6例，女5例。其中肾病综合征5例，肾炎综合征6例，临床上均表现为不同程度的蛋白尿。3例伴有轻中度水肿。9例进行了肾活检，其中微小病变、轻中度系膜增生性肾小球肾炎8例，局灶增生性肾小球肾炎1例。
1.2 方法
仪器采用阿洛卡SSD-620型超声仪，探头频率3.5MHz。穿刺用20G八光牌PTC-B型穿刺针。患者取俯卧位，利多卡因局部麻醉，在超声引导下用PTC-B型针向两侧肾脂肪囊穿刺并注射川芎嗪40mg(每侧20mg)，每周2次，共10次。治疗前及治疗结束后1周测定血清肌酐、白蛋白、尿毒氮及尿蛋白。治疗期间观察病人的水肿及并发症情况。每次穿刺后1h、24h常规超声检查。1.3 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
肾脂肪囊内注药治疗前后尿蛋白定量情况见表1，肾脂肪囊内注药治疗前后血清肌酐、白蛋白情况见表2(注:治疗后指标均为最后一次的结果)。3例伴有水肿的患者水肿程度均明显减轻。穿刺后1h、24h常规超声检查未发现局部出血及脂肪囊变化，1例患者第5次穿刺后出现发热，对症处理后恢复正常，余病例未见感染症状。
3 讨论
在肾周围筋膜囊内形成肾周围筋膜间隙(Gerota氏筋膜间隙)，其中含有脂肪及蜂窝组织，又称肾脂肪囊[1]。从川芎嗪在肾囊内注射有内转运动态观察，动物实验的研究结果表明:与静脉给药相比，川芎嗪在注入肾脂肪囊后局部肾组织内药物浓度高，且持续存在的时间长。注射后48h肾组织内仍有较高的药物浓度，说明肾脂肪囊可以作为某些药物的储存并向肾内运转的场所[2]。穿刺过程在实时超声引导下实施，患者取俯卧位，双肾下极作为入路，避免穿过肝、脾、肠道、血管等重要组织器官，肾筋膜有一定的韧性，穿刺针通过时有一种落空感，然后进入脂肪囊，肾脂肪 囊在超声图像上显示为肾周围条形稍低回声区，其厚度成人可达20mm，体形消瘦者较薄，在超声图像上观察穿刺针针尖的位置，下压肾纤维膜(肾包膜)稍凹陷，然后稍退针，注药时可以看到少量强回声影向两侧散开，阻力较小，说明针尖在肾脂肪囊内，可以进行注药治疗。表1(略) 肾脂肪囊穿刺治疗前、后尿蛋白的定量情况(g/24h)表2(略) 肾脂肪囊穿刺治疗前、后血清肌酐、白蛋白情况 病例 血清肌酐(μmol/L)注:与治疗前相比，(肌酐)P>0.05，(血清白蛋白)P<0.01川药嗪具有活血行气、祛风止痛之功效，川芎嗪注射液在临床上常用于脑血管病、冠心病、三叉神经痛、慢性肾炎氮质血症等疾病的治疗[3]，而糖皮质类固醇激素作为肾小球肾炎治疗的主要药物，基本为大剂量口服及静脉全身给药，有较大的副作用，可引起如感染、溃疡病、Cushing综合征、骨质疏松、高血压、股骨头坏死、水钠潴留、糖代谢紊乱及肾上腺皮质功能不全等不良反应[4]，这给病人带来极大的痛苦。本组病例，笔者采用超声引导下肾脂肪囊内注射川芎嗪，不但避免了激素全身用药所带来的药物副作用，而且临床疗效明显，11例患者大多数尿蛋白转阴或明显减少，低蛋白血症得到了纠正，水肿消退。
综上所述，超声引导下的双侧肾脂肪囊给药是一种较 好的给药方式，具有临床疗效满意、安全性好、副作用少和费用低的优点。
参考文献
1 金绍岐.实用外科解剖学，西安:陕西科学技术出版社，1985，502.
2 王玉柱，蔡美顺，于仲元，等.大鼠肾囊川芎嗪肾内转运动状研究.北京医科大学学报，1996，28(4):292-294.
3 庞国明，府军.常用药物新用途临床大全，第1版.北京:中国中医药出版社，1994，630-631.
4 蔡美顺，于仲元，王玉柱，等.肾囊内注射甲基强的松龙治疗肾小球肾炎的研究.中国实用内科学杂志，2001，21(5):280-281.
(收稿日期:2004-04-15)
(编辑毅 文)
作者单位:1570000中国人民解放军第187医院特诊科
2中国人民解放军第187医院肾内科, 百拇医药(韩久海 符海 林晓明)
1 资料与方法
1.1 一般资料
原发性肾小球疾病患者11例，年龄23～57岁，平均37.2岁;男6例，女5例。其中肾病综合征5例，肾炎综合征6例，临床上均表现为不同程度的蛋白尿。3例伴有轻中度水肿。9例进行了肾活检，其中微小病变、轻中度系膜增生性肾小球肾炎8例，局灶增生性肾小球肾炎1例。
1.2 方法
仪器采用阿洛卡SSD-620型超声仪，探头频率3.5MHz。穿刺用20G八光牌PTC-B型穿刺针。患者取俯卧位，利多卡因局部麻醉，在超声引导下用PTC-B型针向两侧肾脂肪囊穿刺并注射川芎嗪40mg(每侧20mg)，每周2次，共10次。治疗前及治疗结束后1周测定血清肌酐、白蛋白、尿毒氮及尿蛋白。治疗期间观察病人的水肿及并发症情况。每次穿刺后1h、24h常规超声检查。1.3 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
肾脂肪囊内注药治疗前后尿蛋白定量情况见表1，肾脂肪囊内注药治疗前后血清肌酐、白蛋白情况见表2(注:治疗后指标均为最后一次的结果)。3例伴有水肿的患者水肿程度均明显减轻。穿刺后1h、24h常规超声检查未发现局部出血及脂肪囊变化，1例患者第5次穿刺后出现发热，对症处理后恢复正常，余病例未见感染症状。
3 讨论
在肾周围筋膜囊内形成肾周围筋膜间隙(Gerota氏筋膜间隙)，其中含有脂肪及蜂窝组织，又称肾脂肪囊[1]。从川芎嗪在肾囊内注射有内转运动态观察，动物实验的研究结果表明:与静脉给药相比，川芎嗪在注入肾脂肪囊后局部肾组织内药物浓度高，且持续存在的时间长。注射后48h肾组织内仍有较高的药物浓度，说明肾脂肪囊可以作为某些药物的储存并向肾内运转的场所[2]。穿刺过程在实时超声引导下实施，患者取俯卧位，双肾下极作为入路，避免穿过肝、脾、肠道、血管等重要组织器官，肾筋膜有一定的韧性，穿刺针通过时有一种落空感，然后进入脂肪囊，肾脂肪 囊在超声图像上显示为肾周围条形稍低回声区，其厚度成人可达20mm，体形消瘦者较薄，在超声图像上观察穿刺针针尖的位置，下压肾纤维膜(肾包膜)稍凹陷，然后稍退针，注药时可以看到少量强回声影向两侧散开，阻力较小，说明针尖在肾脂肪囊内，可以进行注药治疗。表1(略) 肾脂肪囊穿刺治疗前、后尿蛋白的定量情况(g/24h)表2(略) 肾脂肪囊穿刺治疗前、后血清肌酐、白蛋白情况 病例 血清肌酐(μmol/L)注:与治疗前相比，(肌酐)P>0.05，(血清白蛋白)P<0.01川药嗪具有活血行气、祛风止痛之功效，川芎嗪注射液在临床上常用于脑血管病、冠心病、三叉神经痛、慢性肾炎氮质血症等疾病的治疗[3]，而糖皮质类固醇激素作为肾小球肾炎治疗的主要药物，基本为大剂量口服及静脉全身给药，有较大的副作用，可引起如感染、溃疡病、Cushing综合征、骨质疏松、高血压、股骨头坏死、水钠潴留、糖代谢紊乱及肾上腺皮质功能不全等不良反应[4]，这给病人带来极大的痛苦。本组病例，笔者采用超声引导下肾脂肪囊内注射川芎嗪，不但避免了激素全身用药所带来的药物副作用，而且临床疗效明显，11例患者大多数尿蛋白转阴或明显减少，低蛋白血症得到了纠正，水肿消退。
综上所述，超声引导下的双侧肾脂肪囊给药是一种较 好的给药方式，具有临床疗效满意、安全性好、副作用少和费用低的优点。
参考文献
1 金绍岐.实用外科解剖学，西安:陕西科学技术出版社，1985，502.
2 王玉柱，蔡美顺，于仲元，等.大鼠肾囊川芎嗪肾内转运动状研究.北京医科大学学报，1996，28(4):292-294.
3 庞国明，府军.常用药物新用途临床大全，第1版.北京:中国中医药出版社，1994，630-631.
4 蔡美顺，于仲元，王玉柱，等.肾囊内注射甲基强的松龙治疗肾小球肾炎的研究.中国实用内科学杂志，2001，21(5):280-281.
(收稿日期:2004-04-15)
(编辑毅 文)
作者单位:1570000中国人民解放军第187医院特诊科
2中国人民解放军第187医院肾内科, 百拇医药(韩久海 符海 林晓明)