血管介入栓塞术抢救宫颈妊娠大出血成功2例
宫颈妊娠临床很少见。宫颈妊娠大出血来势凶猛，往往需行子宫切除术才能挽救患者生命。采用血管介入栓塞术抢救宫颈妊娠大出血不失为处理宫颈妊娠大出血的最佳方法之一。现将我院近1年来抢救的宫颈妊娠大出血2例，报告如下。
1 临床资料
例1，28岁，未婚，有性生活史，G 3 P 0 。停经2 + 月无痛性阴道流血1 + 天，大出血1 + 天，晕厥1次，于2003年8月3日急诊入院。入院前11天，外院B超提示宫颈妊娠(宫颈内见7.6×7.9mm妊娠囊组 织)，予“药流”。入院前1 + 天，突然阴道大出血伴呕吐、心慌，无下腹痛，晕厥1次，“120”急诊入院。查体:脉搏120次/min，血压92/44mmHg，重度贫血貌，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查:阴道大量凝血块，宫颈口血块堵塞，宫颈膨胀与宫体等大，无举移痛，宫体正常大小、软，附件(-)，B超示:子宫84mm×46mm×32mm，宫内未见异常，宫颈可见30mm×38.5mm混合性光团，其中强回声约16.4mm×31.8mm。Hb31g/L，Pt80×10 9 /L;凝血象:APTT、TT、PT不凝;3P试验阳性。血β-hCG23.19ng/ml。诊断:宫颈妊娠大出血;失血性休克;DIC。在宫颈管纱布压迫止血积极抗休克的同时，急诊行双侧髂内动脉栓塞术止血成功。复查凝血象正常，3P试验阴性，予MTX50mg/m 2 肌注，3天后血β-hCG下降至15.64ng/ml，6天后行清宫术:宫腔深7cm，宫颈处刮出组织少，术中出血少约20ml。病检报告:胎盘组织退变。
例2，36岁，已婚，G 4 P 1 。因无痛性阴道流血3天，大出血10h，2004年3月5日以“功血”急诊入院。查体:脉搏106次/min，血压134/70mmHg，重度贫血貌。妇检:阴道大量凝血块，宫颈极软，大量鲜血流出;宫体饱满、软，附件(-)。B超示:子宫饱满，宫颈见55.5mm×59.6mm中强回声，其中见19.6mm×26mm低回声。B超诊断:宫颈实性占位。取宫颈管内血，查hCG(+)。诊断:宫颈妊娠大出血。立即予宫颈管纱布压迫止血，同时急诊行双侧髂内动脉栓塞术止血成功。血β-hCG1423.00mIU/ml。次日取阴道纱布同时予MTX50mg/m 2 注入宫颈，5天后β-hCG329.30mmIU/ml，10天复查β-hCG70.93mmIU/ml，B超介入下行清宫术，宫颈管内后壁清出少许化组织，术中出血少。
2 讨论
由于宫颈仅含少量纤维组织，当宫颈妊娠发生流产时，因宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠物，开放的血窦不闭锁，常致难以控制的大出血、休克及 DIC，危及患者生命 [1] 。过去多以子宫切除为最终结局，但不少患者需要保留子宫和生育能力。本文例1，28岁，未婚，外院宫颈妊娠药流而导致大出血、DIC;例2，36岁，以“功血”急诊入院，2例在确诊宫颈妊娠大出血后，立即行双侧髂内动脉栓塞术止血成功，不仅抢救了生命，而且避免了开腹手术及麻醉的风险，保留了子宫及生育能力。
近年来，对宫颈妊娠早期的保守治疗是化学药物杀胚治疗 [2，3] ，但宫颈妊娠发生大出血时，为抢救患者生命需急行子宫切除术，如患者未生育或要求保留子宫则行动脉栓塞术。动脉栓塞术直接阻断了宫颈血液循环，使局部病灶缺血缺氧，胚胎缺乏血供，逐渐萎缩[4] ，达到治疗效果。笔者认为，宫颈妊娠大出血应首选动脉栓塞治疗，该方法切实可行、有效。
参考文献
1 曹泽毅.中国妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1328.
2 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30:245.
3 彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，4(16):206.
4 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学，第十版.北京:人民卫生出版社，2003，240～247.
作者单位:400014重庆市第四人民医院妇产科
(收稿日期:2003-02-26)
(编辑禾 苗), http://www.100md.com(周 晓)
1 临床资料
例1，28岁，未婚，有性生活史，G 3 P 0 。停经2 + 月无痛性阴道流血1 + 天，大出血1 + 天，晕厥1次，于2003年8月3日急诊入院。入院前11天，外院B超提示宫颈妊娠(宫颈内见7.6×7.9mm妊娠囊组 织)，予“药流”。入院前1 + 天，突然阴道大出血伴呕吐、心慌，无下腹痛，晕厥1次，“120”急诊入院。查体:脉搏120次/min，血压92/44mmHg，重度贫血貌，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查:阴道大量凝血块，宫颈口血块堵塞，宫颈膨胀与宫体等大，无举移痛，宫体正常大小、软，附件(-)，B超示:子宫84mm×46mm×32mm，宫内未见异常，宫颈可见30mm×38.5mm混合性光团，其中强回声约16.4mm×31.8mm。Hb31g/L，Pt80×10 9 /L;凝血象:APTT、TT、PT不凝;3P试验阳性。血β-hCG23.19ng/ml。诊断:宫颈妊娠大出血;失血性休克;DIC。在宫颈管纱布压迫止血积极抗休克的同时，急诊行双侧髂内动脉栓塞术止血成功。复查凝血象正常，3P试验阴性，予MTX50mg/m 2 肌注，3天后血β-hCG下降至15.64ng/ml，6天后行清宫术:宫腔深7cm，宫颈处刮出组织少，术中出血少约20ml。病检报告:胎盘组织退变。
例2，36岁，已婚，G 4 P 1 。因无痛性阴道流血3天，大出血10h，2004年3月5日以“功血”急诊入院。查体:脉搏106次/min，血压134/70mmHg，重度贫血貌。妇检:阴道大量凝血块，宫颈极软，大量鲜血流出;宫体饱满、软，附件(-)。B超示:子宫饱满，宫颈见55.5mm×59.6mm中强回声，其中见19.6mm×26mm低回声。B超诊断:宫颈实性占位。取宫颈管内血，查hCG(+)。诊断:宫颈妊娠大出血。立即予宫颈管纱布压迫止血，同时急诊行双侧髂内动脉栓塞术止血成功。血β-hCG1423.00mIU/ml。次日取阴道纱布同时予MTX50mg/m 2 注入宫颈，5天后β-hCG329.30mmIU/ml，10天复查β-hCG70.93mmIU/ml，B超介入下行清宫术，宫颈管内后壁清出少许化组织，术中出血少。
2 讨论
由于宫颈仅含少量纤维组织，当宫颈妊娠发生流产时，因宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠物，开放的血窦不闭锁，常致难以控制的大出血、休克及 DIC，危及患者生命 [1] 。过去多以子宫切除为最终结局，但不少患者需要保留子宫和生育能力。本文例1，28岁，未婚，外院宫颈妊娠药流而导致大出血、DIC;例2，36岁，以“功血”急诊入院，2例在确诊宫颈妊娠大出血后，立即行双侧髂内动脉栓塞术止血成功，不仅抢救了生命，而且避免了开腹手术及麻醉的风险，保留了子宫及生育能力。
近年来，对宫颈妊娠早期的保守治疗是化学药物杀胚治疗 [2，3] ，但宫颈妊娠发生大出血时，为抢救患者生命需急行子宫切除术，如患者未生育或要求保留子宫则行动脉栓塞术。动脉栓塞术直接阻断了宫颈血液循环，使局部病灶缺血缺氧，胚胎缺乏血供，逐渐萎缩[4] ，达到治疗效果。笔者认为，宫颈妊娠大出血应首选动脉栓塞治疗，该方法切实可行、有效。
参考文献
1 曹泽毅.中国妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1328.
2 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30:245.
3 彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，4(16):206.
4 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学，第十版.北京:人民卫生出版社，2003，240～247.
作者单位:400014重庆市第四人民医院妇产科
(收稿日期:2003-02-26)
(编辑禾 苗), http://www.100md.com(周 晓)