动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折25例分析
自1997年以来应用动力髋螺钉(DSH)内固定治疗老年股骨转子间骨折25例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组25例中男15例，女10例，年龄最小25岁，最大79岁，平均52岁。左侧18例，右侧7例，致伤原因分为交通事故伤、滑跌伤、高处坠落伤及砸伤。同时伴有高血压、冠心病7例，糖尿病4例，脑血管后遗症3例。按“AO”骨折分型:A 1 型7例;A 2 型5例;A 3 型13例。
2 治疗
对合并有其他部位开放性骨折及皮肤脱套伤行急诊手术，对闭合性损伤入院后先行皮牵引，重量4～9kg，3～5d后，全面检查身体控制高血压、冠心病及糖尿病。采用连续硬膜外麻醉，利用下肢复位器，在“C”型臂透视下牵引、复位固定，确定复位后位置良好，取大腿外侧切口，暴露大粗隆及其下方9cm长股骨外侧，按操作规程放置DSH。
3 术后处理
术后2日行股四头肌锻炼，卧床活动患肢，对于稳定骨折3周后可扶双拐部分负重下地活动，4周后可扶拐逐步负重行走。
4 结果
切口均1期愈合，全部病例随访6～25个月，平均16个月，骨折全部愈合，无髋内翻、患肢外旋短畸型，无内固定物断裂情况发生。按莫子丹等标准评定疗效:优17例、良5例、中3例。
5 讨论
5.1 股骨转子间骨折常发生于老年人，既往对老年人此类骨折多采用保守治疗，并发症多且病死率高，近年来此种观点已被内固定观点代替。粗隆间骨折在无严重的心脑疾病情况下应积极手术治疗，这样使病人尽早离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。应用DHS治疗股骨转子间骨折必须在“C”型臂“X”线监视下进行，以利良好的复位及内固定物的准确性。
5.2 掌握手术指征。适应证:(1)股骨粗隆间骨折不稳定者可首先考虑手术。(2)股骨粗隆间稳定性骨折的老年患者考虑长期卧床可引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染、血管栓塞等并发症，可酌情考虑手术。禁忌证:(1)术前必须评估患者机体代谢能力是否能承受手术所带来的创伤打击。(2)老年患者并发症多，如患有较严重的心血管疾病或近期心梗病史均不宜手术。合并严重颅脑损伤、神志不清、昏迷者不宜手术，严重骨质疏松者不宜手术。
5.3 DHS治疗转子间骨折能坚强固定骨折断端，可使患者早期下床活动，降低病死率和致残率，术后第2天即练习股四头肌收缩。3天后踝关节被动活动。1周后在床上主动伸屈髋膝关节。3周扶拐下地部分负重活动。4周后扶拐负重行走，以后根据定期复查“X”线片了解骨折愈合情况，指导患者循序渐进地进行功能煅炼。
作者单位:164000黑龙江省北安第一人民医院骨科
(收稿日期:2004-07-09)
(编辑香 江), http://www.100md.com(周国辉 陈 岩)
1 临床资料
本组25例中男15例，女10例，年龄最小25岁，最大79岁，平均52岁。左侧18例，右侧7例，致伤原因分为交通事故伤、滑跌伤、高处坠落伤及砸伤。同时伴有高血压、冠心病7例，糖尿病4例，脑血管后遗症3例。按“AO”骨折分型:A 1 型7例;A 2 型5例;A 3 型13例。
2 治疗
对合并有其他部位开放性骨折及皮肤脱套伤行急诊手术，对闭合性损伤入院后先行皮牵引，重量4～9kg，3～5d后，全面检查身体控制高血压、冠心病及糖尿病。采用连续硬膜外麻醉，利用下肢复位器，在“C”型臂透视下牵引、复位固定，确定复位后位置良好，取大腿外侧切口，暴露大粗隆及其下方9cm长股骨外侧，按操作规程放置DSH。
3 术后处理
术后2日行股四头肌锻炼，卧床活动患肢，对于稳定骨折3周后可扶双拐部分负重下地活动，4周后可扶拐逐步负重行走。
4 结果
切口均1期愈合，全部病例随访6～25个月，平均16个月，骨折全部愈合，无髋内翻、患肢外旋短畸型，无内固定物断裂情况发生。按莫子丹等标准评定疗效:优17例、良5例、中3例。
5 讨论
5.1 股骨转子间骨折常发生于老年人，既往对老年人此类骨折多采用保守治疗，并发症多且病死率高，近年来此种观点已被内固定观点代替。粗隆间骨折在无严重的心脑疾病情况下应积极手术治疗，这样使病人尽早离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。应用DHS治疗股骨转子间骨折必须在“C”型臂“X”线监视下进行，以利良好的复位及内固定物的准确性。
5.2 掌握手术指征。适应证:(1)股骨粗隆间骨折不稳定者可首先考虑手术。(2)股骨粗隆间稳定性骨折的老年患者考虑长期卧床可引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染、血管栓塞等并发症，可酌情考虑手术。禁忌证:(1)术前必须评估患者机体代谢能力是否能承受手术所带来的创伤打击。(2)老年患者并发症多，如患有较严重的心血管疾病或近期心梗病史均不宜手术。合并严重颅脑损伤、神志不清、昏迷者不宜手术，严重骨质疏松者不宜手术。
5.3 DHS治疗转子间骨折能坚强固定骨折断端，可使患者早期下床活动，降低病死率和致残率，术后第2天即练习股四头肌收缩。3天后踝关节被动活动。1周后在床上主动伸屈髋膝关节。3周扶拐下地部分负重活动。4周后扶拐负重行走，以后根据定期复查“X”线片了解骨折愈合情况，指导患者循序渐进地进行功能煅炼。
作者单位:164000黑龙江省北安第一人民医院骨科
(收稿日期:2004-07-09)
(编辑香 江), http://www.100md.com(周国辉 陈 岩)