小剂量氯丙嗪引起中毒反应1例报告
患儿，女，3岁，因发热、腹泻3天于2002年8月10日就诊。查体:T40.3℃，P148次/min，呈急性病容，面色潮红，全身皮肤、粘膜干燥，弹性差，心肺未见异常，脐周压痛，无肌紧张、反跳痛，肠鸣音增强，神经系统正常。实验室检查:血WBC16.2×10 9 /L，N0.85;大便常规:脓血便，WBC(+++)、RBC(++++)/HP。诊断为急性细菌性痢疾。门诊予抗炎、解热、补液、能量等治疗，解热予药物降温，安热静0.7ml(每毫升内含氯丙嗪10mg、安乃近125mg)肌注，0.5h后安静入睡，2h时突然哭闹、呼吸急促、双下肢肌肉轻震颤，继之昏睡，无全身大汗淋漓、面色苍白、皮疹及呕吐。测T38℃，P124次/min，R36次/min，口唇紫绀，双侧瞳孔缩小至针尖大小，对光反射消失。分析考虑为氯丙嗪中毒，立即给予吸氧、呼吸中枢兴奋剂、激素等综合治疗，2h后逐渐清醒，3h后症状消失，留门诊观察室，继续给予抗炎、补液、能量(原用药物)治疗2天，均未出现上述症状，病情好转回家治疗。
讨论:临床上，经常使用安乃近与氯丙嗪混合制成的安热静注射液，具有解热、镇痛、镇静、镇吐等作用，多用于高热病人，且降温效果明显，长期或大剂量使用时可致中枢神经系统抑制、虚脱、过敏性皮肤反应、粒细胞减少、肝功能损害等不良反应。此患儿出现中毒症状时，无安乃近引起的虚脱、过敏性皮肤反应，停用安热静后，继续原用药物治疗，均未出现病情加重及药物不良反应，故可以排除安乃近及其它药物的不良反应。小儿氯内嗪正常用量为每次0.5～1mg/kg，该患儿用量比正常用量小，短时间内出现药物中毒症状，主要由于氯丙嗪抑制大脑皮层及皮层下中枢，以及对其耐受性差所致，提示儿童使用氯丙嗪时，应注意个体差异，严格掌握用量及密切观察中枢神经系统变化，一旦出现中毒症状，应及时采取相应的抢救措施，以使患者尽快康 复。
(收稿日期:2003-03-11) (编辑 晓勇), 百拇医药(贺伯铸 杨仕飞)
讨论:临床上，经常使用安乃近与氯丙嗪混合制成的安热静注射液，具有解热、镇痛、镇静、镇吐等作用，多用于高热病人，且降温效果明显，长期或大剂量使用时可致中枢神经系统抑制、虚脱、过敏性皮肤反应、粒细胞减少、肝功能损害等不良反应。此患儿出现中毒症状时，无安乃近引起的虚脱、过敏性皮肤反应，停用安热静后，继续原用药物治疗，均未出现病情加重及药物不良反应，故可以排除安乃近及其它药物的不良反应。小儿氯内嗪正常用量为每次0.5～1mg/kg，该患儿用量比正常用量小，短时间内出现药物中毒症状，主要由于氯丙嗪抑制大脑皮层及皮层下中枢，以及对其耐受性差所致，提示儿童使用氯丙嗪时，应注意个体差异，严格掌握用量及密切观察中枢神经系统变化，一旦出现中毒症状，应及时采取相应的抢救措施，以使患者尽快康 复。
(收稿日期:2003-03-11) (编辑 晓勇), 百拇医药(贺伯铸 杨仕飞)