肝硬化脾功能亢进的脾脏介入治疗疗效观察
自2001年2月～2004年4月，笔者利用介入方法对76例肝硬化脾功能亢进的患者进行了脾动脉部分栓塞治疗，取得了较满意的治疗效果。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
从2001年2月～2004年4月住院病人中选择肝硬化脾亢患者76例。76例周围血白细胞计数(WBC)均<4.0×10 9 /L，血小板计数(PLT)均<50×10 9 /L。76例中男62例，女14例。最低年龄18岁，最高年龄62岁，平均47岁。
1.2 一般资料
根据彩超显示的脾脏肿大程度将76例肝硬化脾亢病人分为A、B、C3个治疗观察组。A组16例，脾下界于左肋下0～30mm，术前WBC最高值3.8×10 9 /L，最低值2.0×10 9 /L，平均2.8×10 9 /L。术前PLT最高值48×10 9 /L，最低值28×10 9 /L，平均41×10 9 /L。B组34例，脾下界于左肋下31～50mm，术前WBC最高值3.9×10 9 /L，最低值1.8×10 9 /L，平均值2.7×10 9 /L。术前PLT最高值47×10 9 /L，最低值26×10 9 /L，平均39×10 9 /L。C组26例，脾下界于左肋下0～51mm，术前WBC最高值3.7×10 9 /L，最低值1.6×10 9 /L，平均值2.5×10 9 /L。术前PLT最高值48×10 9 /L，最低值22×10 9 /L，平均38×10 9 /L。因红细胞在肝硬化脾亢中变化不突出，故不设为观察治疗指标 [1]。
2 观察研究方法
2.1 介入栓塞方法
选择右(或左)股动脉为穿刺部位，将导管依次插入股动脉→髂外动脉→腹主动脉→腹腔动脉→脾动脉。注入血管造影剂显示脾动脉走行及分布，将栓塞剂准确量注入需栓塞的脾分支动脉内(一般选脾下级动脉分支)，然后再次血管造影了解栓塞的效果。
2.2 栓塞面积
A组16例，栓塞面积30%～50%;B组34例，栓塞面积50%～60%;C组26例，栓塞面积60%～70%。
2.3 疗效观察
术后10天，30天各抽血检测外周血WBC，PLT的变化，以术后30天WBC，PLT数值作为疗效判定指标。术后30天彩色B超观察脾栓塞区域内有无血流通过。以无血流通过为栓塞成功标准。
3 结果
3.1 A组共治疗观察16例，栓塞面积30%～50%，术前术后血象变化见表1。表1(略) A组16例术前术后血象变化时间
3.2 B组共34例，栓塞面积50%～60%，术前、术后血象变化见表2。表2(略) B组34例术前术后血象变化时间
3.3 C组共治疗观察26例，栓塞面积60%～70%，术前、术后血象变化见表3。表3(略)C组26例术前术后血象变化时间
3.4 成功率与有效率
术后30天彩超检查结果，76例不同栓塞面积，脾栓塞区域均无血流信号通过，成功率100%。术后30天检查周围血象76例中只有1例PLT未超过50×10 9 /L，治疗有效率达98.7%。
3.5 术后并发症及处理
(1)发热，共73例，占96%，术后第2天开始，体温波动在37～39.8℃，给予对症治疗多数于1周左右体温恢复正常，有2例于20天后体温降至正常。
(2)腹痛，共76例，占100%，主要位于左上腹，腹痛程度与脾栓塞面积呈正比关系。腹痛多于术后4h发生，多数在3～7天内缓解。1例持续腹痛15天缓解。腹痛时用镇痛药物治疗有效。
(3)恶心，呕吐，共18例，占23.6%。持续1～3天自行缓解。
(4)穿刺部位血肿，发生1例，占1.3%，1周后血肿吸收。
(5)液化坏死灶，发生1例，占1.3%，B超显示直径30mm，20天后复查液化坏死灶吸收。
4 讨论
脾功能亢进是肝硬化最常见的并发症之一，脾亢可使周围血中白细胞、红细胞、血小板持续破坏而使全血细胞减少，其中以白细胞，血小板减少尤为显著。白细胞减少可导致各种感染机会增加，血小板减少则可诱发或加重病人出血。这些均可使病情加重而危及病人生命。
传统治疗肝硬化脾功能亢进的方法是全脾切除术。近 年来观察和研究发现，脾脏是人体最大的免疫器官，对维持机体免疫平衡起着重要作用，它有血液滤过功能，又可产生巨噬细胞增强素(特夫素)，同时又是免疫应答的重要基地 [2] 。资料显示:全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，病死率高200倍[1]。肝硬化脾功能亢进者采用脾动脉部分栓塞治疗有以下优点:(1)可使脾亢得以纠正。(2)保留部分脾脏维持机体正常免疫。(3)手术创伤小，皮肤不留手术瘢痕，病人恢复快。通过对76例不同程度脾亢病人采用不同面积栓塞治疗发现:(1)对脾轻度肿大(脾下界于左肋下0～30mm)者，采用栓塞面积30%～50%方法治疗，WBC平均值可由术前2.8×10 9 /L升到5.6×10 9 /L，PLT平均值由术前41×10 9 /L升到133×10 9 /L。统计学处理结果两者P均<0.01，差异有显著性。表明:脾轻度肿大者栓塞面积30%～50%治疗脾亢有显著疗效。(2)对脾中度肿大(脾下界于左肋下31～50mm)者，采用栓塞面积50%～60%方法治疗，WBC平均值可由术前2.7×10 9 /L升到5.6×10 9 /L。PLT平均值由术前39×10 9 /L升到125×10 9 /L。统计学处理结果两者P均<0.01，差异有显著性。表明:脾中度肿大者栓塞面积50%～60%治疗脾亢有显著疗效。(3)对脾重度肿大(脾下界于肋下51mm以上)者，采用栓塞面积60%～70%方法治疗，WBC平均值可由术前2.5×10 9 /L升到6.1×10 9 /L。PLT平均值可由术前38×10 9 /L升到99×10 9 /L。统计学处理结果两者P均<0.01，差异有显著性。表明:脾重度肿大者栓塞面积60%～70%治疗脾亢有显著疗效。(4)76例术后彩超检查，栓塞区域内均无血流通。说明:脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化脾亢的成功率为100%。(5)76例术后血象检查，有1例术后血小板未回升到50×10 9 /L以上，按标准视为治疗无效。所以脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化的有效率98.7%。(6)发热、绞痛、恶心、呕吐等是术后常见的症状，发热是脾栓塞坏死组织吸收所致;绞痛是脾缺血坏死引起;恶心、呕吐可能是栓塞药物副作用所致。穿刺部位要加压包扎牢固以免发生血肿。另外需注意，如栓塞面积大于70%，易发生液化坏死灶。
参考文献
1 单鸿等.临床介入治疗学.广州:广东科技出版社，2001，213，216.
2 吴敏毓.医学免疫学.北京:中国科学技术出版社，2001，49-50.
(收稿日期:2004-06-25)
(编辑毅 文)
作者单位:457001河南省中原油田总医院传染二科, 百拇医药(郭峰坤 何丽平)
1 临床资料
1.1 病例选择
从2001年2月～2004年4月住院病人中选择肝硬化脾亢患者76例。76例周围血白细胞计数(WBC)均<4.0×10 9 /L，血小板计数(PLT)均<50×10 9 /L。76例中男62例，女14例。最低年龄18岁，最高年龄62岁，平均47岁。
1.2 一般资料
根据彩超显示的脾脏肿大程度将76例肝硬化脾亢病人分为A、B、C3个治疗观察组。A组16例，脾下界于左肋下0～30mm，术前WBC最高值3.8×10 9 /L，最低值2.0×10 9 /L，平均2.8×10 9 /L。术前PLT最高值48×10 9 /L，最低值28×10 9 /L，平均41×10 9 /L。B组34例，脾下界于左肋下31～50mm，术前WBC最高值3.9×10 9 /L，最低值1.8×10 9 /L，平均值2.7×10 9 /L。术前PLT最高值47×10 9 /L，最低值26×10 9 /L，平均39×10 9 /L。C组26例，脾下界于左肋下0～51mm，术前WBC最高值3.7×10 9 /L，最低值1.6×10 9 /L，平均值2.5×10 9 /L。术前PLT最高值48×10 9 /L，最低值22×10 9 /L，平均38×10 9 /L。因红细胞在肝硬化脾亢中变化不突出，故不设为观察治疗指标 [1]。
2 观察研究方法
2.1 介入栓塞方法
选择右(或左)股动脉为穿刺部位，将导管依次插入股动脉→髂外动脉→腹主动脉→腹腔动脉→脾动脉。注入血管造影剂显示脾动脉走行及分布，将栓塞剂准确量注入需栓塞的脾分支动脉内(一般选脾下级动脉分支)，然后再次血管造影了解栓塞的效果。
2.2 栓塞面积
A组16例，栓塞面积30%～50%;B组34例，栓塞面积50%～60%;C组26例，栓塞面积60%～70%。
2.3 疗效观察
术后10天，30天各抽血检测外周血WBC，PLT的变化，以术后30天WBC，PLT数值作为疗效判定指标。术后30天彩色B超观察脾栓塞区域内有无血流通过。以无血流通过为栓塞成功标准。
3 结果
3.1 A组共治疗观察16例，栓塞面积30%～50%，术前术后血象变化见表1。表1(略) A组16例术前术后血象变化时间
3.2 B组共34例，栓塞面积50%～60%，术前、术后血象变化见表2。表2(略) B组34例术前术后血象变化时间
3.3 C组共治疗观察26例，栓塞面积60%～70%，术前、术后血象变化见表3。表3(略)C组26例术前术后血象变化时间
3.4 成功率与有效率
术后30天彩超检查结果，76例不同栓塞面积，脾栓塞区域均无血流信号通过，成功率100%。术后30天检查周围血象76例中只有1例PLT未超过50×10 9 /L，治疗有效率达98.7%。
3.5 术后并发症及处理
(1)发热，共73例，占96%，术后第2天开始，体温波动在37～39.8℃，给予对症治疗多数于1周左右体温恢复正常，有2例于20天后体温降至正常。
(2)腹痛，共76例，占100%，主要位于左上腹，腹痛程度与脾栓塞面积呈正比关系。腹痛多于术后4h发生，多数在3～7天内缓解。1例持续腹痛15天缓解。腹痛时用镇痛药物治疗有效。
(3)恶心，呕吐，共18例，占23.6%。持续1～3天自行缓解。
(4)穿刺部位血肿，发生1例，占1.3%，1周后血肿吸收。
(5)液化坏死灶，发生1例，占1.3%，B超显示直径30mm，20天后复查液化坏死灶吸收。
4 讨论
脾功能亢进是肝硬化最常见的并发症之一，脾亢可使周围血中白细胞、红细胞、血小板持续破坏而使全血细胞减少，其中以白细胞，血小板减少尤为显著。白细胞减少可导致各种感染机会增加，血小板减少则可诱发或加重病人出血。这些均可使病情加重而危及病人生命。
传统治疗肝硬化脾功能亢进的方法是全脾切除术。近 年来观察和研究发现，脾脏是人体最大的免疫器官，对维持机体免疫平衡起着重要作用，它有血液滤过功能，又可产生巨噬细胞增强素(特夫素)，同时又是免疫应答的重要基地 [2] 。资料显示:全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，病死率高200倍[1]。肝硬化脾功能亢进者采用脾动脉部分栓塞治疗有以下优点:(1)可使脾亢得以纠正。(2)保留部分脾脏维持机体正常免疫。(3)手术创伤小，皮肤不留手术瘢痕，病人恢复快。通过对76例不同程度脾亢病人采用不同面积栓塞治疗发现:(1)对脾轻度肿大(脾下界于左肋下0～30mm)者，采用栓塞面积30%～50%方法治疗，WBC平均值可由术前2.8×10 9 /L升到5.6×10 9 /L，PLT平均值由术前41×10 9 /L升到133×10 9 /L。统计学处理结果两者P均<0.01，差异有显著性。表明:脾轻度肿大者栓塞面积30%～50%治疗脾亢有显著疗效。(2)对脾中度肿大(脾下界于左肋下31～50mm)者，采用栓塞面积50%～60%方法治疗，WBC平均值可由术前2.7×10 9 /L升到5.6×10 9 /L。PLT平均值由术前39×10 9 /L升到125×10 9 /L。统计学处理结果两者P均<0.01，差异有显著性。表明:脾中度肿大者栓塞面积50%～60%治疗脾亢有显著疗效。(3)对脾重度肿大(脾下界于肋下51mm以上)者，采用栓塞面积60%～70%方法治疗，WBC平均值可由术前2.5×10 9 /L升到6.1×10 9 /L。PLT平均值可由术前38×10 9 /L升到99×10 9 /L。统计学处理结果两者P均<0.01，差异有显著性。表明:脾重度肿大者栓塞面积60%～70%治疗脾亢有显著疗效。(4)76例术后彩超检查，栓塞区域内均无血流通。说明:脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化脾亢的成功率为100%。(5)76例术后血象检查，有1例术后血小板未回升到50×10 9 /L以上，按标准视为治疗无效。所以脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化的有效率98.7%。(6)发热、绞痛、恶心、呕吐等是术后常见的症状，发热是脾栓塞坏死组织吸收所致;绞痛是脾缺血坏死引起;恶心、呕吐可能是栓塞药物副作用所致。穿刺部位要加压包扎牢固以免发生血肿。另外需注意，如栓塞面积大于70%，易发生液化坏死灶。
参考文献
1 单鸿等.临床介入治疗学.广州:广东科技出版社，2001，213，216.
2 吴敏毓.医学免疫学.北京:中国科学技术出版社，2001，49-50.
(收稿日期:2004-06-25)
(编辑毅 文)
作者单位:457001河南省中原油田总医院传染二科, 百拇医药(郭峰坤 何丽平)