膝关节创伤或脱位常合并十字韧带损伤，对此类损伤的早期手术修复十字韧带十分重要，如能早期得到修复，十字韧带的功能影响不大，否则造成韧带的萎缩、吸收而失去修复的机会，势必要进行十字韧带的重建。在十字韧带的重建中，前十字韧带更为重要，前十字韧带(ACL)重建术是一种常见的手术，虽然其优良率达到75%～90%，但仍有部分患者疗效欠佳，主要为膝关节持续疼痛，关节活动度减少及残留或复发前向不稳。近十年间我们行前十字韧带重建术30例，随访27例，现报告如下。

    1 临床资料

    本组患者30例，男23例，女7例，年龄最小19岁，最大56岁，平均31.2岁，左膝18例，右膝11例，双膝1例，手术距受伤时间3个月～15年，平均1.2年，移植物的类型为:髂胫束6例，髂胫束+碳素纤维9例，半腱肌肌腱9例，髌腱6例。术后获得随访者27例，随访时间2～6年。

    2 治疗结果

    结果为:优13例、良9例、可3例、差2例，优良率为81.5%。优:关节伸屈活动自如，膝关节稳定，无疼痛症状。良:关节伸屈活动正常，膝关节稍有前向不稳，剧烈活动后轻度疼痛。可:关节伸屈活动轻度受限，膝关节仍有前向不稳，重体力活动后疼痛。差:其中1例与术前相比无变化，1例尚不如术前。其优良率为81.5%，与文献报道的结果75%～90%基本相符。2例效果差的患者移植物均为髂胫束。

     3 讨论

    导致ACL重建失败的原因包括:(1)术前因素:如关节不稳定的程度，半月板及关节软骨的损伤;(2)术中因素:移植物的选择，髁间切除成形不当，股骨和胫骨隧道位置不良，移植物张力不佳和固定不妥;(3)术后因素:移植物在骨隧道处愈合不佳，康复训练不良和再次创伤。术前因素主要为手术的时机。争取早诊断，早手术是提高疗效的最佳方法，本文着重阐述ACL重建失败的术中因素。

    3.1 移植物的选择 ACL损伤可用不同的材料进行重建，如髌腱、半腱、半膜肌腱、髂胫束+碳素纤维、阔筋膜、跟腱等 [1] 。采取何种材料主要考虑一定形态、大小和移植物的强度，移植物的愈合过程，供区的损害程度以及移植后能否建立与正常韧带组织相似的附着点。正常人ACL的断裂负荷为2160N [1] ，理想的移植物应能满足这个强度，在日常活动中ACL能承受445N的力，这也是移植物应有的最小负荷界限。力学实验表明10mm的髌腱强度为2791N，股薄肌肌腱单股为889N，半腱肌肌腱单股为1484N，将股薄肌肌腱或半腱肌肌腱折成双股或髂胫束+碳素纤维均可大大增加其强度 ......