肾结石ESWL并发肾被膜下血肿的治疗
为了减轻肾结石ESWL时高能冲击波(HESW)对肾脏的损伤，减少肾被膜下血肿的发生和对已发生的被膜下血肿给予积极治疗，应用中西药物促进血肿吸收，缩短病程。我们通过1996年来发现的3例肾结石ESWL并发肾被膜下血肿，现总结报告如下。
1 临床资料
患者3例，男2例，女1例，年龄分别为48岁、40岁、35岁(女)，结石大小分别为:21mm×12mm，18mm×11mm，12mm×8mm。病程分别为10年、5年、2年;伴高血压1例，病史7年;女患者并肾盂肾炎，病史1年。碎石电压11～13kV，最多冲击2800次，平均2500次/人。3例均为首次碎石发生血肿。血肿大小分别为:4.2cm×3.0cm，3.5cm×2.5cm，3.0cm×2.0cm。
2 治疗方法
明确诊断后立即给予止血、止痛、预防感染的止血针、中药三七粉口服、应用抗生素预防感染。维生素K 3 8mg肌注;止血敏针3.0g、止血芳酸针0.4g加入5%糖盐水静滴;应用平痛新针20～40mg肌注止痛;中药三七粉5g口服，适量应用抗生素防感染。48岁男患者ESWL后即出现疼痛，持续性加重，致绞痛时做B超检查确诊为本病，立即按上述方法处理。另两例疼痛均为持续性，但轻于第一例，治疗方法同上。
3 治疗结果
3例患者均治愈。分别于1周、2周、1个月，半年时复查，出血量少的2例，于2周时复查已愈。出血量大的1例为合并高血压者，于半年复查时血肿才彻底消失。
4 讨论
肾被膜下血肿是ESWL的一种并发症，发病率虽低，但说明了肾脏受到了较重创伤。ESWL后肾实质发生类似机械的肾外伤变化，表现为结石邻近区域被膜下血肿，间质、髓质出血和局部肾血流的改变 [1] 。血肿发生于ESWL后半小时内，病人疼痛剧烈，不能忍受。通过上述3例总结，我们在今后的工作中预防肾被膜下血肿要做到以下4点:(1)准确定位，低能量碎石，电压保持9～12kV间。(2)ESWL前检查出凝血情况，对凝血机制差者术前预防性应用止血药，并于术中密切观察患者反应和B超监测肾脏影像变化。(3)ESWL后出现绞痛要鉴别是碎石粒向下运动引起的疼痛，还是血肿引起的疼痛，及时作B超确诊，及早治疗。(4)常规应用肾脏保护药物及促进血肿吸收药物。维生素K 3 止血，缓解肾绞痛;硝基地平具有维持细胞膜稳定作用，改善HESW对肾脏的损伤;中药三七粉既止血又化瘀，是保护肾脏治愈血肿的良药。
参考文献
1 Thomos R，Roberts T，Slcme B.Effce of cxtrcorporeol shock wave thcˉtripsy on renal function.T Endourl，1988，2:141-143.
作者单位:473400河南省唐河县人民医院
(收稿日期:2004-07-07) (编辑海 涛), 百拇医药(芦德银 韩存年 李慧颖)
1 临床资料
患者3例，男2例，女1例，年龄分别为48岁、40岁、35岁(女)，结石大小分别为:21mm×12mm，18mm×11mm，12mm×8mm。病程分别为10年、5年、2年;伴高血压1例，病史7年;女患者并肾盂肾炎，病史1年。碎石电压11～13kV，最多冲击2800次，平均2500次/人。3例均为首次碎石发生血肿。血肿大小分别为:4.2cm×3.0cm，3.5cm×2.5cm，3.0cm×2.0cm。
2 治疗方法
明确诊断后立即给予止血、止痛、预防感染的止血针、中药三七粉口服、应用抗生素预防感染。维生素K 3 8mg肌注;止血敏针3.0g、止血芳酸针0.4g加入5%糖盐水静滴;应用平痛新针20～40mg肌注止痛;中药三七粉5g口服，适量应用抗生素防感染。48岁男患者ESWL后即出现疼痛，持续性加重，致绞痛时做B超检查确诊为本病，立即按上述方法处理。另两例疼痛均为持续性，但轻于第一例，治疗方法同上。
3 治疗结果
3例患者均治愈。分别于1周、2周、1个月，半年时复查，出血量少的2例，于2周时复查已愈。出血量大的1例为合并高血压者，于半年复查时血肿才彻底消失。
4 讨论
肾被膜下血肿是ESWL的一种并发症，发病率虽低，但说明了肾脏受到了较重创伤。ESWL后肾实质发生类似机械的肾外伤变化，表现为结石邻近区域被膜下血肿，间质、髓质出血和局部肾血流的改变 [1] 。血肿发生于ESWL后半小时内，病人疼痛剧烈，不能忍受。通过上述3例总结，我们在今后的工作中预防肾被膜下血肿要做到以下4点:(1)准确定位，低能量碎石，电压保持9～12kV间。(2)ESWL前检查出凝血情况，对凝血机制差者术前预防性应用止血药，并于术中密切观察患者反应和B超监测肾脏影像变化。(3)ESWL后出现绞痛要鉴别是碎石粒向下运动引起的疼痛，还是血肿引起的疼痛，及时作B超确诊，及早治疗。(4)常规应用肾脏保护药物及促进血肿吸收药物。维生素K 3 止血，缓解肾绞痛;硝基地平具有维持细胞膜稳定作用，改善HESW对肾脏的损伤;中药三七粉既止血又化瘀，是保护肾脏治愈血肿的良药。
参考文献
1 Thomos R，Roberts T，Slcme B.Effce of cxtrcorporeol shock wave thcˉtripsy on renal function.T Endourl，1988，2:141-143.
作者单位:473400河南省唐河县人民医院
(收稿日期:2004-07-07) (编辑海 涛), 百拇医药(芦德银 韩存年 李慧颖)