1 病历摘要

    患者，女，47岁，因咳嗽、发热5天，于2003年6月1日入院。45年前出麻疹后经常咳嗽、咯痰，冬季症状加重，未进行系统治疗。近2年来每逢着凉上述症状即出现，伴喘息，经静点抗生素症状可得到缓解。近5天因着凉咳嗽、咯痰加重，咯黄色粘痰，时有胸闷、胸痛，寒战、发热，体温最高39.0℃，呼吸困难，不能平卧，无咯痰带血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，饮食睡眠欠佳。曾先后静点氨苄青霉素、红霉素、先锋必，口服地塞米松片(具体剂量不详)病情不见好转，逐渐加重咯黄色脓性痰，为进一步治疗入院。查体:体温38.7℃，血压120/80mmHg。急性热病容。一般状态差。发育正常，营养中等。呼吸急促。神志清，体位自如，查体合作。皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹。周身浅表淋巴结不大。口唇发绀。咽部充血，扁桃体不大。颈部对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，左侧呼吸运动及语音传导减弱，呼吸音减弱，右下肺叩诊呈浊音，可闻及湿罗音。心界不大，心率:108次/min，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾不大。双下肢轻度浮肿。实验室检查:血常规白细胞30.5×10 9 /L，分叶核94.2%，血沉76mm/h，肝肾功能正常。血清钾2.39mmoL/L，血清钠123.0mmoL/L。6月2日肺CT提示左下肺中叶中心型肺癌，双肺内转移，左胸腔少量积液。6月2日胸片左第4前肋以下致密增浓影，左侧位密度不均，右下肺及肺门旁可见病灶，左肺门显示不清，右肺及纵隔未见异常。6月6日胸片左肺第4前肋以下呈一致性高密度影，上缘模糊，右侧第2前肋以下及右膈上见团片状高密度影，边缘不清，右肺门影不大，左肺门显示不清。6月10日及6月17日胸片左肺中下野呈大片状阴影，部分不均，上缘呈弧状突出，右肺第2前肋间及右下野见类圆形阴影 ......