新生儿窒息的治疗
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2005年4月28日
新生儿窒息的治疗，应该是分秒必争，以减轻对各脏器的损伤。因此，儿科、产科及麻醉科应紧密配合，熟练掌握心肺复苏技术。争取每个步骤能达到有效目的。
复苏的目的是：
① 尽量清除呼吸道粘液。
② 增加通气，保证供氧。
③ 保证有足够的心搏出量。
④ 纠正酸中毒。
⑤ 注意保暖，以减少氧耗量。
(-) 轻度窒息
保暖，吸取口、鼻、咽喉部粘液和分泌。轻拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦，但不宜用力过度。一般鼻导管和面罩供氧。经以上处理，若2分钟尚未建立呼吸，心率<100次/分，必须用复苏气囊和面罩加压给氧。面罩大小要适宜。开始时加压1.96～2.45kPa，频率30次/分。但如果为了扩张萎缩的肺泡，可用较高压力，同时应防止过高压力引起的气胸。经以上处理，患儿2分钟内缺氧仍无改善时，应改用气管内插管进行人工通气给氧。注意纠正酸中毒，当pH<7.25时，可给5%碳酸氢钠溶液，一般3～5ml/kg，用5%葡萄糖糖溶液按1：1稀释后缓慢静脉注射。
(二) 重度窒息
除保暖，吸取口、鼻分泌物外，如羊水和胎粪吸入，应进行气管插管吸取。吸引力应限制在9.81kPa左右，否则可引起喉痉挛、呼吸暂停、心动过缓和心律不齐。
当应用复苏气囊和面罩加压给氧30～60秒钟内，心率仍不增加，患儿缺氧还未改善时，应立即行气管插管和面罩加压给氧。可给予100%氧，压力为2.45～2.94kPa，频率调至40次/分。如加压适当，可见胸廓运动适度，并可听到呼吸音，且两侧对称，心率增至100次/分以上，患儿面色迅速改善。
当气管内加压给100%氧数分钟后，心率仍低于60次/分，即应做胸外心脏按压。在抢救过程中要注意纠正酸中毒和补充葡萄糖，以帮助患儿建立节律性呼吸。
在应用碱性药物时，速度不宜过快，以防由于渗透压和PaCO2暂时性骤然升高,脑部微血管扩张，引起颅内出血，以后根据pH及病情调整碱性药物的用量。
若患儿持续心动过缓，可用1：10 000肾上腺素0.1～0.3ml/kg静脉注射，如需要可每5分钟重复一次。母亲应用麻醉药物引起的窒息可用纳洛酮(naloxone)，每次0.01mg/kg静脉滴注。
若患儿在血气正常以后，出现低血容量表现时，可用全血或血浆每次10ml/kg静脉滴注。
有脑水肿和颅内压增高时，可用甘露醇和地塞米松治疗。
当有低血糖、低血钙时应相应补充。
出现肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎，应采取相应的治疗措施。, 百拇医药
复苏的目的是：
① 尽量清除呼吸道粘液。
② 增加通气，保证供氧。
③ 保证有足够的心搏出量。
④ 纠正酸中毒。
⑤ 注意保暖，以减少氧耗量。
(-) 轻度窒息
保暖，吸取口、鼻、咽喉部粘液和分泌。轻拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦，但不宜用力过度。一般鼻导管和面罩供氧。经以上处理，若2分钟尚未建立呼吸，心率<100次/分，必须用复苏气囊和面罩加压给氧。面罩大小要适宜。开始时加压1.96～2.45kPa，频率30次/分。但如果为了扩张萎缩的肺泡，可用较高压力，同时应防止过高压力引起的气胸。经以上处理，患儿2分钟内缺氧仍无改善时，应改用气管内插管进行人工通气给氧。注意纠正酸中毒，当pH<7.25时，可给5%碳酸氢钠溶液，一般3～5ml/kg，用5%葡萄糖糖溶液按1：1稀释后缓慢静脉注射。
(二) 重度窒息
除保暖，吸取口、鼻分泌物外，如羊水和胎粪吸入，应进行气管插管吸取。吸引力应限制在9.81kPa左右，否则可引起喉痉挛、呼吸暂停、心动过缓和心律不齐。
当应用复苏气囊和面罩加压给氧30～60秒钟内，心率仍不增加，患儿缺氧还未改善时，应立即行气管插管和面罩加压给氧。可给予100%氧，压力为2.45～2.94kPa，频率调至40次/分。如加压适当，可见胸廓运动适度，并可听到呼吸音，且两侧对称，心率增至100次/分以上，患儿面色迅速改善。
当气管内加压给100%氧数分钟后，心率仍低于60次/分，即应做胸外心脏按压。在抢救过程中要注意纠正酸中毒和补充葡萄糖，以帮助患儿建立节律性呼吸。
在应用碱性药物时，速度不宜过快，以防由于渗透压和PaCO2暂时性骤然升高,脑部微血管扩张，引起颅内出血，以后根据pH及病情调整碱性药物的用量。
若患儿持续心动过缓，可用1：10 000肾上腺素0.1～0.3ml/kg静脉注射，如需要可每5分钟重复一次。母亲应用麻醉药物引起的窒息可用纳洛酮(naloxone)，每次0.01mg/kg静脉滴注。
若患儿在血气正常以后，出现低血容量表现时，可用全血或血浆每次10ml/kg静脉滴注。
有脑水肿和颅内压增高时，可用甘露醇和地塞米松治疗。
当有低血糖、低血钙时应相应补充。
出现肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎，应采取相应的治疗措施。, 百拇医药