点击病例(4.28)
[病例一]
患者刘某，女，62岁，上海人。在去泰山旅游途中突然出现肢体不能活动。该病人为长期风湿性心脏病(房颤)后形成心房内附壁血栓患者，血栓脱落，造成右侧大脑半球大面积脑栓塞。入院后做心脏彩超检查，发现其心房内仍有巨大血栓形成，随时有脱落导致其他血管栓塞的危险。在脑栓塞发病的第七天，患者突然出现双下肢发凉、苍白、肢端花斑、动脉搏动消失，经CT血管造影检查，明确诊断为腹主动脉骑跨栓。该病十分凶险，死亡率高达70%～80%，如不及时救治，患者将面临截肢甚至是死亡的危险。同时，该病人因二尖瓣狭窄已先后做过两次扩张手术，仍有狭窄并关闭不全，伴有心律失常：房颤，心房内仍有血栓，且患者大面积脑栓塞后脑水肿高峰期还未度过，血压不稳定，手术中随时有呼吸、心跳骤停的危险。
手术有很大风险，但经过缜密的准备，手术顺利进行。术中由左右两侧共取出血栓4块，大者约2.5×1.5cm。取栓成功后，患者双下肢血运立即恢复，得以保全双腿和生命。
[病例二]
患者陈某，女，88岁，2004年10月12日因“突发右侧肢体偏瘫伴昏迷3小时”入院。当时病人血压180/100mmHg，呈浅昏迷状态，压眶有反应，双侧瞳孔不等大，边缘不规则，对光反射消失。右侧肢体完全瘫痪，肌力0级，颅脑CT：脑萎缩。心电图提示冠状动脉供血不足、房颤。
住院诊断：1.急性脑栓塞(左侧颈内动脉系)；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.社区获得性肺炎；4.心律失常，房颤；5.脑萎缩，患者入院后，复查颅脑磁共振示：脑干梗塞，左侧大脑半球大面积梗塞，脑萎缩，当时病情危重，先后给予抗凝、脱水、降颅压、改善血液循环和脑代谢、控制肺部感染和尿路感染、预防消化道应激性溃疡、营养支持治疗，同时配合中药、电针疗法、超声波反馈疗法、自血光量子血氧疗法和康复训练等治疗后，患者病情逐渐稳定、好转。患者目前病情稳定，能与外界简单交流。 (冯延民), 百拇医药
患者刘某，女，62岁，上海人。在去泰山旅游途中突然出现肢体不能活动。该病人为长期风湿性心脏病(房颤)后形成心房内附壁血栓患者，血栓脱落，造成右侧大脑半球大面积脑栓塞。入院后做心脏彩超检查，发现其心房内仍有巨大血栓形成，随时有脱落导致其他血管栓塞的危险。在脑栓塞发病的第七天，患者突然出现双下肢发凉、苍白、肢端花斑、动脉搏动消失，经CT血管造影检查，明确诊断为腹主动脉骑跨栓。该病十分凶险，死亡率高达70%～80%，如不及时救治，患者将面临截肢甚至是死亡的危险。同时，该病人因二尖瓣狭窄已先后做过两次扩张手术，仍有狭窄并关闭不全，伴有心律失常：房颤，心房内仍有血栓，且患者大面积脑栓塞后脑水肿高峰期还未度过，血压不稳定，手术中随时有呼吸、心跳骤停的危险。
手术有很大风险，但经过缜密的准备，手术顺利进行。术中由左右两侧共取出血栓4块，大者约2.5×1.5cm。取栓成功后，患者双下肢血运立即恢复，得以保全双腿和生命。
[病例二]
患者陈某，女，88岁，2004年10月12日因“突发右侧肢体偏瘫伴昏迷3小时”入院。当时病人血压180/100mmHg，呈浅昏迷状态，压眶有反应，双侧瞳孔不等大，边缘不规则，对光反射消失。右侧肢体完全瘫痪，肌力0级，颅脑CT：脑萎缩。心电图提示冠状动脉供血不足、房颤。
住院诊断：1.急性脑栓塞(左侧颈内动脉系)；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.社区获得性肺炎；4.心律失常，房颤；5.脑萎缩，患者入院后，复查颅脑磁共振示：脑干梗塞，左侧大脑半球大面积梗塞，脑萎缩，当时病情危重，先后给予抗凝、脱水、降颅压、改善血液循环和脑代谢、控制肺部感染和尿路感染、预防消化道应激性溃疡、营养支持治疗，同时配合中药、电针疗法、超声波反馈疗法、自血光量子血氧疗法和康复训练等治疗后，患者病情逐渐稳定、好转。患者目前病情稳定，能与外界简单交流。 (冯延民), 百拇医药