食管癌
【流行病学】
(一)发病率和死亡率 本病发病情况在不国家(或二区)相差悬殊，即使在同一国家的不同地方或不同民族之间也可有明显差异。欧、美和大洋洲诸国的食管癌发病率一般在2～5/10万(但法国例外，达13.6/10万)，前苏联的中亚地区高达100/10万以上。亚洲诸国家的发病率为1.2～32/10万，但伊朗的黑海沿岸地区则高达100/10万能以上。
据我国29个省、市、自治区8亿5千多万人口的调查，在1974～1978年间，约有70万人死于恶性肿瘤，其中死于食管癌者15.7万(占22.4%)，仅次于胃癌(占22.8%)。在各种恶性肿瘤的死亡率中，以食管癌居首位的有豫(占40.55%)、苏、赣、冀、陕、皖、川、鄂和北京9个省、市。目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万，其中以云南省最低(1.05/10万)，河南省最高(32.22/10万)。
(二)性别和年龄 本病的男女发病率国外报道相差悬殊，男女之比为1.1～17：1。据我国各地普查资料，男女发病率比例1.3～2.7：1。
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发病年龄以高年龄组为主。35岁以前的构成比很小，35以后随年龄增长而构成比增高。以60～64岁组最高(17.95%)，其次为65～69岁组，70岁以后逐渐降低。
【临床表现】
(一)食管癌的早期症状
1.咽下梗噎感 最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
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4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
(二)食管癌的后期症状
1.咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2.食物反应 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
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(三)体征
早期体征要缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。
(四)临床分期
1987年国际抗癌联盟(UICC)对食管癌的TNM分明作了修订。
1.原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤不能评估；To 原发肿瘤大小、部位不详；Tis 原位癌；T1 肿瘤浸润食管粘膜层或粘膜下层；T2 肿瘤浸润食管肌层；T3 肿瘤浸润食管外膜；T4 肿瘤侵犯食管邻近结构(器官)。
2.区域淋巴结(N)分期 Nx 区域淋巴结不能评估；No 区域淋巴结无转移；N1 区域淋巴结有转移。
3.远处转移(M)分期 Mx 远处转移情况不详；Mo 无远处转移；M1 有远处转移。
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4.TNM分期
【辅助检查】
(一)X线钡餐检查 食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿。应用甲基纤维素钠(sodium methyl cellulose)和钡剂作双重对比造影，可更清楚地显示食管粘膜，提高食管癌的发现率。
(二)纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。
(三)食管粘膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查的重要方法。
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(四)食管CT扫描检查 CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。
(五)其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行，定位和确定癌肿范围准确等优点。
【鉴别诊断】
本病应与下列疾病鉴别：
(一)食管贲门失弛缓症 患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。
(二)食管良性狭窄 可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
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(三)食管良性肿瘤 主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。
(四)癔球症 多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。
(五)缺铁性假膜性食管炎 多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
(六)食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
【预防】
1.改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。
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2.改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。
3.推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。
4.应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。
5.易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。
【预后】
食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于 溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60%，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%，平均5年生存率18.1%～40.8%，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5%。
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(一)发病率和死亡率 本病发病情况在不国家(或二区)相差悬殊，即使在同一国家的不同地方或不同民族之间也可有明显差异。欧、美和大洋洲诸国的食管癌发病率一般在2～5/10万(但法国例外，达13.6/10万)，前苏联的中亚地区高达100/10万以上。亚洲诸国家的发病率为1.2～32/10万，但伊朗的黑海沿岸地区则高达100/10万能以上。
据我国29个省、市、自治区8亿5千多万人口的调查，在1974～1978年间，约有70万人死于恶性肿瘤，其中死于食管癌者15.7万(占22.4%)，仅次于胃癌(占22.8%)。在各种恶性肿瘤的死亡率中，以食管癌居首位的有豫(占40.55%)、苏、赣、冀、陕、皖、川、鄂和北京9个省、市。目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万，其中以云南省最低(1.05/10万)，河南省最高(32.22/10万)。
(二)性别和年龄 本病的男女发病率国外报道相差悬殊，男女之比为1.1～17：1。据我国各地普查资料，男女发病率比例1.3～2.7：1。
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发病年龄以高年龄组为主。35岁以前的构成比很小，35以后随年龄增长而构成比增高。以60～64岁组最高(17.95%)，其次为65～69岁组，70岁以后逐渐降低。
【临床表现】
(一)食管癌的早期症状
1.咽下梗噎感 最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
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4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
(二)食管癌的后期症状
1.咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2.食物反应 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
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(三)体征
早期体征要缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。
(四)临床分期
1987年国际抗癌联盟(UICC)对食管癌的TNM分明作了修订。
1.原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤不能评估；To 原发肿瘤大小、部位不详；Tis 原位癌；T1 肿瘤浸润食管粘膜层或粘膜下层；T2 肿瘤浸润食管肌层；T3 肿瘤浸润食管外膜；T4 肿瘤侵犯食管邻近结构(器官)。
2.区域淋巴结(N)分期 Nx 区域淋巴结不能评估；No 区域淋巴结无转移；N1 区域淋巴结有转移。
3.远处转移(M)分期 Mx 远处转移情况不详；Mo 无远处转移；M1 有远处转移。
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4.TNM分期
【辅助检查】
(一)X线钡餐检查 食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿。应用甲基纤维素钠(sodium methyl cellulose)和钡剂作双重对比造影，可更清楚地显示食管粘膜，提高食管癌的发现率。
(二)纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。
(三)食管粘膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查的重要方法。
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(四)食管CT扫描检查 CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。
(五)其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行，定位和确定癌肿范围准确等优点。
【鉴别诊断】
本病应与下列疾病鉴别：
(一)食管贲门失弛缓症 患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。
(二)食管良性狭窄 可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
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(三)食管良性肿瘤 主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。
(四)癔球症 多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。
(五)缺铁性假膜性食管炎 多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
(六)食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
【预防】
1.改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。
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2.改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。
3.推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。
4.应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。
5.易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。
【预后】
食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于 溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60%，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%，平均5年生存率18.1%～40.8%，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5%。
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