规范农村个体诊所 确保农民用药安全
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近日，朝天区药监局执法人员集中精力对辖区内个体诊所用药、用械情况进行了专项检查，结果表明：全区11家诊所在用药用械管理规范、制度健全、卫生清洁等方面做得较好的仅1家，占9%；一般的两家，占18%；较差的8家，占73%。个体诊所普遍存在用药安全隐患，直接威胁农民的身体健康及生命安全。!0/#.6, 百拇医药
■存在的问题!0/#.6, 百拇医药
一、超范围使用药品现象较为突出。全区11家个体诊所，办理《医疗机构执业许可证》的诊疗类别均是中医诊所，而使用的药品却有中药、中成药、化学药品、生物制品等；11家个体诊所仅有1家诊所配有西医专业人员及专业护理人员，其余10家诊所是包看百病，中西药并进，中、西药并用，打针输液齐上阵。摊子最小的诊所使用抗生素药品达20个品规以上，这种现象不仅超出了执业范围，而且按诊疗科目也超出了药品使用范围，更没有资格及条件打针输液。若病人一旦发生药物及输液反应，根本就没有条件进行抢救。!0/#.6, 百拇医药
二、非法渠道采购药品现象严重。许多诊所购药渠道混乱，哪里的药品便宜就在哪里采购，并且不向供货方索取证件及正式票据，采购后也不验收登记。这不但造成了药监执法人员对药品来源无法追查，而且难以保证药品质量。!0/#.6, 百拇医药
三、过期失效药品多。执法人员在中子场镇一家个体诊所内发现，放于药架上正在使用的过期失效药品及外包装被污染的药品多达20余个品种，货值金额达1000余元。!0/#.6, 百拇医药
四、使用的一次性无菌医疗器械没有采购、销毁记录。朝天区中医诊所由于没有资格打针输液，故偷偷摸摸采购和使用一次性无菌医疗器械。这些诊所既没有建立一次性无菌医疗器械采购记录、使用后也没有销毁记录，更没有建立销毁制度。诊所工作人员平常将无菌产品藏于隐密处，一旦检查被发现，当事人则不能说明采购渠道，使执法人员对此产品质量无法追溯。执法人员在中子场镇一家个体诊所检查时，查出藏于药柜顶上已使用而未毁形的一次性无菌注射器30具，一次性输液器7具，均保存完好，使用后的输液器管道内还有血迹，并且已使用过的与未使用的器械混放在一起。!0/#.6, 百拇医药
五、诊所内卫生条件极差，不具备药品储存、保管条件，直接影响药品质量。该局在中子场镇、转斗乡场镇的4家个体诊所均发现，诊所内污物、杂物、蜘蛛网随处可见，药品摆放混乱，且中西药混放。中药均装在塑料袋内，存放于潮湿的地上，有的药袋已成了老鼠、昆虫的“据点”，鼠粪、头发、杂质较多。有的诊所为逃避检查，将使用的药品藏匿于住宿房中的床下及橱柜里，更严重的是，床下拆零的药品上面放着雨鞋、脏衣物等，橱柜里拆零的药品上面放着剩菜等。
六、大多数诊所对就诊的病人不留处方，用药无记录(包括打针输液)，使执法人员无法追溯药品质量、用药对象及了解药品危害程度。g+dr, 百拇医药
■形成的原因g+dr, 百拇医药
一是山区农民经济条件较差，缺医少药现象较为突出，使不法诊所有机可乘。g+dr, 百拇医药
二是乡镇卫生院药价偏高，且又无竞争对手，山区百姓得了病不愿进卫生院，也怕进医院，不得不到条件较差的诊所就医，或到无证行医人员处看病。g+dr, 百拇医药
三是监管乏力或用“典”太轻。相关管理部门存在办证不监管和监管不力的现象。在监管过程中，对存在的违法行为仅是语言批评，打招呼整改，不伤其“筋”、“骨”，致使个体诊所违法行为愈演愈烈。g+dr, 百拇医药
监管对策g+dr, 百拇医药
一、相关部门应提高办理个体诊所的门槛，对现有诊所进行整改，特别是在硬件设施设备上，按其诊疗范围，加强对硬件设施建设的指导，对不具备条件的个体诊所要坚决取消执业资质。g+dr, 百拇医药
二、加强对执业人员的培训，增强其法律意识，让个体行医人员严格遵纪守法，杜绝其乱行医、乱用药行为。g+dr, 百拇医药
三、加强乡镇卫生院及新型农村合作医疗建设，使乡镇卫生院及村卫生室提高医疗技术，提高服务质量，改进服务方式，降低药品价格，从而满足山区农民就医的基本需求。g+dr, 百拇医药
四、加强农村药品“两网”建设。一是巩固和完善农村药品供应网络建设，通过政策引导和经济手段大力促进药品集中配送、药品连锁经营向农村延伸，促进农村药品供应网络发展，解决广大农民购药难、购放心药更难的问题，同时解决乡镇卫生院、村卫生室药品采购渠道混乱，药品储存条件简陋的问题。二是通过建立健全县、乡、村三级药品监管网，将药品监督触角延伸到偏远山村，使假劣药品、过期失效药品和游医药贩无处藏身，切实保障山区群众用药用械安全。g+dr, 百拇医药
五、严格监管，依法行政。卫生、药监相关执法部门应联合执法，依法取缔非法行医用药行为；对个体诊所要进一步规范，提高从业标准，严格监管；对违法行为要严惩不贷，不能姑息迁就。g+dr, 百拇医药
(图为被执法人员检查的一家个体诊所中药贮存室：中药堆放在潮湿的地面，杂物与药品混放。)g+dr, 百拇医药
四川省广元市朝天药品监督管理局 张德钰(张德钰 )