静点利多卡因致嗜睡1例
病例介绍
患者，男，72岁。主因心前区疼痛3h于2002年8月26日入院。查体:体温36.4℃，脉搏92次/min，血压135/90mmHg，无颈静脉怒张，双肺底湿罗音，心界不大，心率整齐，心率92次/min，无杂音，腹平，肝肋下1.0cm，脾不大，双下肢水肿。心电图示:Ⅱ、Ⅳ、avF导联ST段抬高0.3mV。X线片示:心脏呈主动脉型，入院诊断:冠心病，急性下壁心肌梗死，心衰(Ⅲ度)，入院后给予相应扩冠、抗凝及减轻心脏前后负荷药物治疗。病情好转，心衰已纠正。入院1周后患者诉胸闷、心悸。查心电图示:频发室早，呈二联律，给予利多卡因500mg+5%GS500ml静点，滴速为1mg/min，维持静点14h后患者出现嗜睡。查体:血压120/75mmHg，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率68次/min，律齐，无杂音，腹平，肝、脾不大，双下肢无水肿，神经系统未见阳性体征。查血钾3.4mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，尿素氮6mmol/L，血糖.2mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，肝功未见异常。停用利多卡因，改用0.9%生理盐水+10%氯化钾10ml静点，1h后患者神志清醒。1天后再予利多卡因1mg/min维持静点，10h后再次嗜睡，停用利多卡因后2h神志转清，后改为心律平口服控制室早，患者再无嗜睡发作，治疗月余，好转出院。
2 讨论
利多卡因为局麻药和抗心律失常药，对室性心律失常疗效较好，作用时间短暂，无蓄积性，可反复使用。头晕、恶心、呕吐是其常见的不良反应，但嗜睡、呼吸停止、定向障碍、运动失调等中枢神经系统的毒性很少引起临床医生的注意。本例在用药过程中突然发生嗜睡，停药后神志转清，再次用药后又发生嗜睡，停药后神志清晰，提示嗜睡与利多卡因有关。利多卡因血药浓度超过9μg/ml时可出现其代谢物对中枢神经系统的毒性作用，另外心肌梗死患者，该药t 1/2 延长，故易蓄积中毒，因此临床用药时应注意其各种毒副作用。
(收稿日期:2004-06-29) (编辑黄 山)
作者单位:061000河北省沧州市人民医院, 百拇医药(邢妍萍 邱春华 马红梅)
患者，男，72岁。主因心前区疼痛3h于2002年8月26日入院。查体:体温36.4℃，脉搏92次/min，血压135/90mmHg，无颈静脉怒张，双肺底湿罗音，心界不大，心率整齐，心率92次/min，无杂音，腹平，肝肋下1.0cm，脾不大，双下肢水肿。心电图示:Ⅱ、Ⅳ、avF导联ST段抬高0.3mV。X线片示:心脏呈主动脉型，入院诊断:冠心病，急性下壁心肌梗死，心衰(Ⅲ度)，入院后给予相应扩冠、抗凝及减轻心脏前后负荷药物治疗。病情好转，心衰已纠正。入院1周后患者诉胸闷、心悸。查心电图示:频发室早，呈二联律，给予利多卡因500mg+5%GS500ml静点，滴速为1mg/min，维持静点14h后患者出现嗜睡。查体:血压120/75mmHg，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率68次/min，律齐，无杂音，腹平，肝、脾不大，双下肢无水肿，神经系统未见阳性体征。查血钾3.4mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，尿素氮6mmol/L，血糖.2mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，肝功未见异常。停用利多卡因，改用0.9%生理盐水+10%氯化钾10ml静点，1h后患者神志清醒。1天后再予利多卡因1mg/min维持静点，10h后再次嗜睡，停用利多卡因后2h神志转清，后改为心律平口服控制室早，患者再无嗜睡发作，治疗月余，好转出院。
2 讨论
利多卡因为局麻药和抗心律失常药，对室性心律失常疗效较好，作用时间短暂，无蓄积性，可反复使用。头晕、恶心、呕吐是其常见的不良反应，但嗜睡、呼吸停止、定向障碍、运动失调等中枢神经系统的毒性很少引起临床医生的注意。本例在用药过程中突然发生嗜睡，停药后神志转清，再次用药后又发生嗜睡，停药后神志清晰，提示嗜睡与利多卡因有关。利多卡因血药浓度超过9μg/ml时可出现其代谢物对中枢神经系统的毒性作用，另外心肌梗死患者，该药t 1/2 延长，故易蓄积中毒，因此临床用药时应注意其各种毒副作用。
(收稿日期:2004-06-29) (编辑黄 山)
作者单位:061000河北省沧州市人民医院, 百拇医药(邢妍萍 邱春华 马红梅)