鼻窥镜下微波治疗鼻出血213例疗效观察
鼻出血是耳鼻喉科最常见急症之一。如何更准确地找到出血点，并迅速有效地使其得到治疗，一直是耳鼻喉科临床医师探讨的问题。我科自1997～2000年4年间在鼻窥镜监视下使用微波治疗鼻出血213例，经随访6～12个月，疗效显著。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 213例患者中，男182例，女31例，年龄9～70岁，平均39.1岁。全部患者均排除血液病及其他凝血机制障碍。鼻窥镜下见出血部位:下鼻道出血7例;中鼻道出血9例(其中2例因眼科鼻泪管吻合术所致);鼻中隔中段出血14例;鼻中隔后段出血4例;其余179例出血部位均位于Little’s区。
1.2 治疗方法 首先用1%～2%地卡因麻黄素棉片行鼻腔麻醉收敛10～15min，待出血短暂停止或减缓，用鼻窥镜伸入鼻腔寻找出血点，明确出血部位后，在鼻窥镜监视下用微波治疗机(WB—100型)选择功率20～30W，将针状辐射探头轻微接触出血部位，热凝1～3s，使出血点处粘膜完全变白。其中有26例高血压鼻出血患者，出血汹涌，无法一期行此治疗;首先行前鼻孔或后鼻孔填塞，并控制血压;病情稳定后，再次行鼻窥镜下微波热凝止血。若出血部位较大，经微波治疗后，可用止血纤维贴附保护创面，以防白膜过早脱落而再次出血。所有患者术后均使用薄荷石蜡油点鼻10d，防止干燥，2周后痂膜完全消退。
2 疗效评定
分别于术后6～12个月对患者进行随访，原出血部位无复发为有效。
3 结果
术后反应轻微。绝大多数患者自觉鼻腔轻微疼痛并有少许水样分泌物渗出，一般1天后症状消失，无并发症及不良反应发生。随访6～12个月，有复发者13例(占6.1%)，其中6个月内复发11例，12个月内复发2例。复发者均有高血压病史。随访后再次行微波治疗，本组病例随访时间较短，因此远期疗效有待进一步观察。
4 讨论
鼻窥镜直径为4mm，有0度、30度和70度三种类型，能观察到鼻腔各个部位，而且亮度大，并有放大作用，能准确地寻找到出血部位;克服了以往用额镜只能观察到鼻中隔前端Little’s区出血的缺点。
微波是波长在1～100m，频率在300～300000MHz的电磁波。微波导入组织后，能使机体局部组织中水分及胶体分子随交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动，摩擦生热，在很短的时间内，局部组织即可出现高温进行凝固或炭化组织而达到治疗的目的。微波组织热凝属内生热型，可形成内外同热。而鼻中隔Little’s区动脉丛有两层，一层为粘膜内毛细血管丛，较细密集;一层为粘膜下动脉丛，较粗大稀疏。微波特点是能达到同时将粘膜内、粘膜下血管凝固炭化的效果，不易发生再出血。
综上所述，我们认为采取鼻窥镜监视下用微波治疗鼻出血，要优于以往的止血方法，值得推广。
(收稿日期:2004-04-19) (编辑贝 子)
作者单位:056001河北省邯郸市第三医院耳鼻喉科
河北省邯郸市商业职工医院, 百拇医药(吴延平 任好臣)
1 临床资料
1.1 一般资料 213例患者中，男182例，女31例，年龄9～70岁，平均39.1岁。全部患者均排除血液病及其他凝血机制障碍。鼻窥镜下见出血部位:下鼻道出血7例;中鼻道出血9例(其中2例因眼科鼻泪管吻合术所致);鼻中隔中段出血14例;鼻中隔后段出血4例;其余179例出血部位均位于Little’s区。
1.2 治疗方法 首先用1%～2%地卡因麻黄素棉片行鼻腔麻醉收敛10～15min，待出血短暂停止或减缓，用鼻窥镜伸入鼻腔寻找出血点，明确出血部位后，在鼻窥镜监视下用微波治疗机(WB—100型)选择功率20～30W，将针状辐射探头轻微接触出血部位，热凝1～3s，使出血点处粘膜完全变白。其中有26例高血压鼻出血患者，出血汹涌，无法一期行此治疗;首先行前鼻孔或后鼻孔填塞，并控制血压;病情稳定后，再次行鼻窥镜下微波热凝止血。若出血部位较大，经微波治疗后，可用止血纤维贴附保护创面，以防白膜过早脱落而再次出血。所有患者术后均使用薄荷石蜡油点鼻10d，防止干燥，2周后痂膜完全消退。
2 疗效评定
分别于术后6～12个月对患者进行随访，原出血部位无复发为有效。
3 结果
术后反应轻微。绝大多数患者自觉鼻腔轻微疼痛并有少许水样分泌物渗出，一般1天后症状消失，无并发症及不良反应发生。随访6～12个月，有复发者13例(占6.1%)，其中6个月内复发11例，12个月内复发2例。复发者均有高血压病史。随访后再次行微波治疗，本组病例随访时间较短，因此远期疗效有待进一步观察。
4 讨论
鼻窥镜直径为4mm，有0度、30度和70度三种类型，能观察到鼻腔各个部位，而且亮度大，并有放大作用，能准确地寻找到出血部位;克服了以往用额镜只能观察到鼻中隔前端Little’s区出血的缺点。
微波是波长在1～100m，频率在300～300000MHz的电磁波。微波导入组织后，能使机体局部组织中水分及胶体分子随交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动，摩擦生热，在很短的时间内，局部组织即可出现高温进行凝固或炭化组织而达到治疗的目的。微波组织热凝属内生热型，可形成内外同热。而鼻中隔Little’s区动脉丛有两层，一层为粘膜内毛细血管丛，较细密集;一层为粘膜下动脉丛，较粗大稀疏。微波特点是能达到同时将粘膜内、粘膜下血管凝固炭化的效果，不易发生再出血。
综上所述，我们认为采取鼻窥镜监视下用微波治疗鼻出血，要优于以往的止血方法，值得推广。
(收稿日期:2004-04-19) (编辑贝 子)
作者单位:056001河北省邯郸市第三医院耳鼻喉科
河北省邯郸市商业职工医院, 百拇医药(吴延平 任好臣)