肝移植术后重症监护期病人

    精神状态异常的原因分析及护理 叶桂荣 赵代红 吴晓敏 张玉兰 江海霞 方妹妮

    摘要:目的:探讨肝移植病人术

    后出现精神状态异常的原因及

    最佳护理措施。方法:收集 10

    例肝移植病人术后重症监护期

    间各项临床指标和实验检查结

    果 ,并用镇静 - 激越评分系统

    (SAS)将病人分为激越组和对

    照组 ,比较两组各种数据。结

    果:激越组与对照组病人在性

    别、年龄以及术后肝肾功能状

    态、普乐可复 ( FK506) 血浓度

    等方面的差异无统计学意义;

    而在心率、呼吸、血压、静脉使

    用 FK506的时间、体内留置导

    管数等方面 ,两组差异具有统

    计学意义。结论:肝移植病人

    手术后在重症监护期间出现精

    神状态异常是综合因素作用的

    结果。积极采取针对性的治

    疗、护理措施 ,可减轻精神状态

    异常的程度 ,对移植肝功能恢

    复有积极作用。

    关键词:肝移植;重症监护;精

    神状态;护理

    Causative Analysis and Nursing Care of Patient s Underwent

    Liver Transplantation Developed Insanity During the Intensive

    Care Monitoring Period

    Ye Guirong , Zhao Daihong , Wu Xiaomin , et al (Nanfang Hospital of the First Mili2

    tary Medical University of PLA , Guangdong 510515 China)

    Abstract :Objective :to approach the causes of post - operative patient s underwent liv2

    er t ransplantation developed insanity and the best nursing measures for it . Method :

    all clinical indexes and laboratory outcomes of a total of 10 cases post - operative pa2

    tient s underwent liver t ransplantation were collected and divided into agitation group

    and cont rol group by adopting the sedation - agitation scale (SAS) system. All data

    of patient s of the two groups were compared. Result s : in terms of sex , age , liver and

    renal function of post - operation , and serum FK506 concent ration , there was no sig2

    nificant difference between patient s of the two groups. However , there was statistical

    significance between the two groups in terms of patient s’heart rate , respiration rate ,blood pressure , duration of int ravenously using of FK506 , and numbers of indwelling

    catheters. Conclusion :it was resulted f rom the comprehensive factors that post - oper2

    ative patient s underwent liver t ransplantation developed insanity during their inten2

    sive care monitoring period. By providing appropriate t reatment and nursing care for

    them could abate the degree of their insanity.

    Key words :Liver t ransplantation ; Intensive care ; Spirit state ; Nursing care

    中图分类号:R473. 6 文献标识码:C 文章编号:1009 - 6493(2003) 04A - 0377 - 03

    我院自 1999 年 9 月以来已成功为

    10例肝豆状核变性、肝硬化及肝癌病人

    完成了肝移植手术。但部分病人在手术

    后早期出现不同程度的精神状态异常 ,如失眠、激越、焦虑、谵语、妄想等诸多不

    配合治疗的表现 ,为临床监护、治疗增加

    了难度。现将护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料 研究对象为我院 1999

    年 9 月 —2002 年 4 月间因慢性终末期

    肝病在我院接受肝移植的受者 10 例 ,病

    人术后返回重症监护病房 ,均常规进行

    心电、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉

    压、有创动脉血压、每小时尿量、胆汁、引

    流量及体温等生命体征监测 ,严密检测

    病人的血红蛋白、红细胞压积、白细胞及

    血小板计数、血糖、血电解质及肝肾功能

    状态及凝血功能 ,并进行动脉血血气分

    析 ,维持病人的内环境稳定。每天进行

    1 次或数次床边胸部 X线及腹部B 型超

    声、血管多普勒超声检查 ,监测免疫抑制

    剂血中浓度 ,并行分泌物、引流物细菌培

    养。治疗方案包括静脉持续输注免疫抑

    制剂(或 FK506、肾上腺皮质激素、霉酚

    酸脂/硫唑嘌呤) 、预防感染(抗生素、抗

    真菌药物、抗病毒药物) 、促进凝血功能、营养代谢支持治疗以及维持内环境稳定

    和重要脏器功能所必须的治疗和药物。

    1. 2 方法 针对病人精神状态 ,我们采

    用 Richard 镇 静 - 激 越 评 分 系 统

    (SAS)

    [ 1 ]

    ,每日对病人的精神状态进行

    评价。SAS 评分在 5 级以上者为激越

    组 ,SAS评分在 5 级以下者为对照组。

    1. 3 统计学处理 所得数据应用 SPSS

    8. 0程序进行处理 ,选用 t 检验和χ2

    检

    验来判断差异的显著性。

    2 结果

    在观察时间段内共有 4 例病人出现

    激越症状(激越组) ,另 6 例无症状者为

    对照组。

    激越组平均于手术后 2. 61 d 出现

    激越症状 ,表现为激越、失眠、焦虑、妄

    想、被害妄想 ,均不能配合治疗护理 ,需

    医务人员和病人亲属劝导或使用药物才

    能保证监护及治疗护理得以顺利进行。

    两组病人在年龄、性别等方面差异均无

    统计学意义。激越组出现激越症状时的

    肝肾功能及血 FK506 浓度与对照组比

    较 ,差异也无统计学意义 ,但静脉使用

    FK506的时间激越组要显著长于对照

    组;激越组出现激越症状时体内留置导

    管数明显多于对照组 ,需要严密观察血

    糖的病例明显多于对照组 ......