第39 卷 第2 期

    2003 年6 月

    青 岛 大 学 医 学 院 学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QINGDAO UNIVERSITATIS

    Vol . 39 , No. 2

    J une 2003

    [收稿日期] 2003201215 ; [修订日期] 2003204220

    [作者简介] 杨苏民(19672) ,男,博士,主治医师。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病病人冠状动脉旁路移置术

    的治疗效果

    杨苏民 ,徐 平 ,刘 晶

    (青岛大学医学院附属医院心外科,山东 青岛 266003)

    [摘要] ①目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)病人行冠状动脉旁路移置术的治疗效果。②方法

    148例 CAD病人 ,体外循环下行旁路移置术(CABG) 62 例 ,非体外循环下行旁路移置术(OPCAB) 86 例。③结果

    围手术期死亡 3 例 ,8 例病人使用主动脉内球囊反搏( IABP) ,145 例病人术后康复出院。④结论 冠状动脉旁路移

    置术是治疗 CAD的一种安全有效的方法 ,在掌握手术适应证及技术条件允许情况下应尽量行非体外循环旁路移

    置术和全动脉化旁路移置术。

    [关键词] 冠状动脉疾病;冠状动脉分流术;治疗结果

    [中图分类号] R654. 1 [文献标识码] A [文章编号] 167224488 (2003) 0220187204

    EFFICACY OF CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING FOR CORONARY HEART DISEASE YA N G S u2mi n , XU Pi ng , L IU

    Ji ng (Department of Cardiac Surgery , The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College , Qingdao 266003 ,China)

    [ ABSTRACT] Objective To investigate the therapeutic outcome of coronary artery bypass grafting(CABG) on patients with coro2

    nary heart disease (CHD) . Methods One hundred and forty2eight patients underwent CABG, in which , 62 cases were done under ex2

    t racorporeal circulation and 86 under off2pumping. Results Three cases died and eight cases underwent IABP peri2 operatively. One

    hundred and forty2 five patients recovered well and discharged uneventfully. Conclusion CABG is a safe and effective operation for se2

    lective patients with coronary heart disease. A complete arterial revascularization and off2pumping coronary artery bypass grafting be car2

    ried out if there are indications and every requisites for the operation.

    [ KEY WORDS] coronary artery disease ; coronary artery bypass ; t reatment outcome

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)尤其并发严

    重左心衰竭病人 ,药物治疗效果常不满意 ,易死于再

    次心肌梗死、心力衰竭或严重心律失常。目前 ,冠状

    动脉旁路移置术被认为是该病主要的治疗方法。本

    文对我院 1987 年 5 月～2002 年 11 月行冠状动脉

    旁路移置术的 148 例 CAD 病人进行总结。现将治

    疗体会报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料

    148 例病人中 ,男 112 例 ,女 36 例;年龄 28～82

    岁 ,平均(58. 42 ±9. 82)岁。术前诊断为稳定型心绞

    痛 55 例 ,不稳定型心绞痛 93 例。有陈旧性心肌梗

    死病史者 46 例 ,有脑血管病史者 19 例。并发高血

    压 57 例 ,心功能不全 52 例 ,慢性肾衰竭 17 例 ,肺功

    能不全 13 例 ,矽肺( Ⅱ期) 1 例 ,高脂血症及糖尿病

    56 例 ,PTCA后再狭窄16 例 ,二尖瓣病变5 例 ,主动

    脉瓣病变 4 例 ,三瓣膜病变 5 例 ,马方综合征 1 例 ,左房黏液瘤 1 例 ,冠状动脉瘤及冠状动脉瘘 1 例。

    术前冠状动脉造影显示左主干病变 41 例 ,3 支以上

    病变 124 例 ,2 支病变 18 例 ,单支病变 6 例 ,并发室

    壁瘤 5 例。左室排血分数 ( LVEF ) > 45 %者 87

    例 ,30 %～45 %者 47 例 , < 30 %者 14 例。

    1. 2 手术方法

    全组病人均采用气管插管静脉复合麻醉 ,常规

    进行心电图、中心静脉压、有创桡动脉压、鼻咽温度

    及尿量监测 ,伴左心功能低下者 ,放置 Swan2Ganz

    导管 ,持续监测肺动脉压和肺毛细血管楔压。胸骨

    正中切口 ,取左侧乳内动脉( IMA)或双侧 IMA ,同

    时取大隐静脉(SV)或单(双)侧桡动脉(RA)备用。

    62例病人采用体外循环下冠状动脉旁路移置术

    (CABG) 。顺灌结合逆灌冷氧合血心脏停搏液行心

    肌保护。远端血管吻合顺序为回旋支各分支由远及

    近、右冠状动脉或后降支、对角支、最后前降支。主

    动脉开放后吻合主动脉近端吻合口。大隐静脉桥远

    端用 720 Prolene线连续缝合行血管端侧吻合 ,近端

    用620 Prolene 线与主动脉行端侧吻合。IMA 远端

    用820 Prolene 线与前降支行端侧吻合。RA 远近

    端均用720 Prolene线连续缝合。 8 6例病人采用非

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    体外循环下冠状动脉旁路移置术(OPCAB) 。应用

    肝素 1. 0～1. 5 mg/ kg 体质量 ,控制激活凝血酶原

    时间(ACT)在 200～300 s ,术中每30 min复查ACT

    1 次 ,必要时补充肝素。在左上、下肺静脉之间的心

    包上缝一牵引线 ,套一橡皮管将纱布条推下 ,将纱布

    条的一端绕过心尖拉向膈面 ,通过调整纱布两端的

    位置暴露心脏冠状动脉各分支。使用 Universal 或

    Octopus Ⅱ型心肌固定器固定靶血管 ,辅以钝针橡

    皮阻断带暂时阻断吻合口远近端血流 ,必要时使用

    冠状动脉分流器。首先进行左 IMA 与左前降支

    (LAD)的吻合 ,再依次用 SV 或 RA 与右冠状动脉、后降支、后外侧支、对角支和钝缘支吻合 ,最后完成

    SV 或 RA 与升主动脉的吻合。根据病情需要 ,亦可

    先行桥动脉与升主动脉吻合 ,减少心肌缺血时间。

    1. 3 术后处理

    呼吸机辅助呼吸至术后第 1 天清晨,病人呼吸

    循环稳定后拔除气管插管 ......