即摄片。

    113 结果 发现多发性肺大泡 6 例,其中肺大泡呈

    串珠状2 例 ,大小1 cm×1 cm～6 cm×6 cm ;有气体

    从肺大泡冒出 1 例 ,用力咳嗽时更明显 ,考虑为气胸

    破裂口所在。肺大泡合并胸膜粘连 4 例 ,其中气胸

    造影后 1 周胸膜腔粘连 2 例 ,气胸吸收而出院;再注

    入粘连剂(50 %葡萄糖50 ml)后3 例 ,气胸吸收而出

    院。根据胸膜腔造影结果考虑为包裹性气胸 2 例 ,后避开粘连带重新插第 2 根管 ,1 周后气胸吸收出

    院。转胸外科手术治疗 3 例 ,均行肺大泡结扎 ,术后

    随访无复发。

    114 不良反应 造影后 48 h 全胸片复查造影剂均

    全部吸收 ,且无胸痛、发热及其他不适 ,复查肝肾功

    能均正常。

    2 讨 论

    慢性自发性气胸病程长 ,胸膜腔内病变较复杂 ,胸部平片及胸部透视对胸膜腔及肺表面不易清楚显

    示;胸部 CT 显示的仅为胸部的横断面 ,对胸膜下肺

    大泡及包裹性气胸有时不易区别 ,对于成串的肺大

    泡不及胸膜腔造影直观。造影剂从胸腔闭式引流管

    注入后 ,随体位改变而流布胸膜腔 ,可显示肺疾病、心脏和脏壁层胸膜间的关系等 ,如肺大泡、胸膜粘

    连。因而 ,在气胸再次行胸腔闭式引流时可避开粘

    连带 ,以防发生血气胸。另外 ,胸膜腔造影由于少量

    造影剂在肺表面粘附 ,使气胸压缩带显示更清楚 ,对

    气胸及肺大泡的诊断率可达 100 % ,并能促进气胸

    粘连愈合 ,预防复发及为胸外科手术提供依据。尤

    其对肺尖及中纵隔胸膜 X 线显示不清楚的部位很

    有价值。

    采取胸腔镜检查肺大泡风险较大。据 Olien2

    burg 等行胸腔镜检查发现 ,检查中可诱发窦性心动

    过速、血氧饱和度下降 ,故对胸腔广泛粘连者、极度

    衰弱不能耐受者应慎重。由于胸膜腔造影对于已插

    有胸腔闭式引流管者 ,操作方便、简单 ,造影剂对胸

    膜腔刺激小、吸收快 ,且无不良反应 ,尤其适用于肺

    压缩 30 %～40 %者。本组肺大泡致肺压缩 < 40 %

    者显示较好 ,因为肺大部分已张开 ,观察肺大泡比较

    清楚;肺大泡致肺压缩 50 %～60 %1 例胸膜腔造影

    显示不够清晰。

    (编校:程国洲 收稿:2001 —07 —19)

    喘憋、转氨酶增高、黄疸、心脏扩大、房扑

    100088 北京 第二炮兵总医院 马建新 张睢扬 王东霞 郭和民① 宋有诚②

    1 病历摘要

    病人男 ,71 岁。因间断咳喘 10 余年 ,加重 4 d ,发作 1 h ,于 2000 年 10 月 15 日 19∶ 00 入院。10 余

    年前始间断发生咳喘被诊断为“支气管哮喘” ,发病

    时口服舒弗美 ,吸入喘乐宁气雾剂可缓解。4 d 前

    受凉后咳喘再次加重 ,咳出大量黄粘痰 ,自服阿莫西

    林、舒弗美 ,吸入喘乐宁气雾剂后痰色转白 ,但仍喘

    憋。2 h 前自觉心悸、脉快 ,服阿替洛尔 4 片(每片

    1215 mg) 。服药1 h 后即感喘憋加重 ,伴胸部不适 ,来我院就诊。有冠心病史 4 年 ,2 个月前发现有阵

    发性快速心房纤颤。

    入院查体:体温 3515 ℃,脉搏 120/ min ,呼吸

    24/ min ,血压 19/ 10 kPa ;神清 ,全身皮肤粘膜无皮

    疹、黄染 ,咽部轻度充血 ,颈软 ,气管居中 ,胸郭略呈

    桶状 ,双肺可闻及散在哮鸣音;心脏相对浊音界不

    大 ,心率 120/ min ,律齐 ,各瓣膜区未闻及明显的病

    理性杂音;腹部平软 ,肝脾未触及 ,肝区有轻扣击痛;

    双下肢无指凹性浮肿。

    辅助检查:红细胞 4195 ×1012

    / L ,血红蛋白 137

    g/ L 白细胞 813 ×109

    / L ,中性 0181 ;心电图:心房快

    速扑动。

    初步诊断:支气管哮喘急性发作、冠心病、房扑。

    给予吸氧、抗炎平喘治疗。次日早晨 9∶ 00 ,诉

    胸闷。查体:血压为 0 ,心率 130/ min ,冷汗 ,四肢发

    凉。随即给予升压、补液处理。

    2 肝病专家会诊记录(10 月 18 日)

    住院医师:根据初步诊断给予消炎、平喘治疗后

    出现休克症状 ,经补液、强心和升压处理后生命体征

    ①北京市地坛传染病医院; ②中国医学科学院阜外心血管医院

    · 39 · 人民军医2002 年第45 卷第2 期(总第507 期)平稳 ,巩膜轻度黄染。X 线胸片示:双肺纹理加重 ,心脏向双侧扩大 ,左侧明显;心电图、心电监护示波

    检查:室上性心动过速 ,顺钟向转位 , Ⅰ、 aVL、 V1导

    联呈 QrS 波 , Ⅲ、 V5呈 rS 波 , Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 T 波

    倒置;心脏彩超:双心房增大 ,二尖瓣有极少量反流 ,双侧心室增大 ,以左心室增大为主 ,心肌收缩力减

    弱 ,心包极少量积液;动脉血气(鼻导管吸氧流量:

    215 L/ min) : pH 7136 ,动脉血二氧化碳分压 3147

    kPa ,动脉血氧分压 1319 kPa ,碳酸氢根浓度 15

    mmol/ L ,碱剩余211 ,血氧饱和度( SaO2 ) 95 %;血清

    生 化: 10 月 16 日 丙 胺 酸 转 氨 酶 ( AL T )

    5 32117 U/ L , 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 ( AST )

    8 62610 U/ L ,乳酸脱氢酶(LDH) 3 897112 U/ L ,α 2

    羟丁酸脱氢酶 ( HBDH) 4 52815 U/ L ,肌酸激酶

    (CK) 69214 U/ L ,总胆红素( TBIL) 38189μmol/ L ,直接胆红素(DBIL) 12151μmol/ L (10 月 16 日) ,今

    复查 AL T 8 62610 U/ L ,AST 5 60013 U/ L ,LDH

    2 564159 U/ L ,HBDH 1 61416 U/ L ,CK 49814 U/

    L ;检查两次转氨酶和心肌酶均显著增高 ......