低分子肝素与硝酸甘油治疗顽固性心绞痛 50 例

    836500 新疆阿勒泰 解放军 16 医院 申长清 高振秋 华满堂

    心绞痛(AP)经积极内科治疗效果不佳者称顽

    固性心绞痛。1998 年 5 月～2002 年 5 月 ,我们使用

    低分子肝素、硝酸甘油治疗顽固性心绞痛 50 例 ,疗

    效满意。

    1 临床资料

    111 一般情况 全部病例均系住院病人 ,男 39 例 ,女 11 例;年龄 45～74 岁 ,平均 58 岁;汉族 40 例 ,哈

    萨克族 10 例。均为不稳定型心绞痛 ,其中劳力性心

    绞痛 38 例 ,自发性心绞痛 5 例 ,混合性心绞痛 7 例。

    心电图检查: ST 段下移 0105～011 mV 28 例 , ST

    段下移 > 011 mV 20 例 ,ST 段抬高 2 例 , T 波倒置

    19 例。

    112 诊断标准 均符合1979 年 WHO 推荐的冠心

    病诊断标准 ,并有如下特点: (1)劳力性心绞痛。发

    作时舌下含化硝苯地平、硝酸甘油、异山梨酯能缓

    解 ,但持续时间 > 15 min ,近日发作频繁或静息时心

    绞痛; (2)自发性心绞痛。近日内发作频繁 ,时间 >

    30 min ,含化异山梨酯、硝酸甘油不能有效缓解 ,程

    度逐渐加重; (3) ECG 的 ST 段有缺血性下降或抬

    高 ,但无病理性 Q 波; (4)无心肌酶谱改变。

    113 方法 全部病例均在常规治疗(卧床休息、吸

    氧、异山梨酯、速效救心丸、能量合剂、合并心力衰竭

    者强心利尿)的基础上 ,加用低分子肝素(LMWH)

    (法安明 ,由法玛西亚普强公司生产) 012 ml ,腹壁皮

    下注射 ,每 12 h 1 次;硝酸甘油 10 mg 加入 10 %葡

    萄糖液 250 ml 静脉滴注 24 h ,持续 7 天为 1 个疗

    程。

    治疗期间每天查 ECG、心肌酶至少 1 次;出凝

    血时间、血小板计数及血红蛋白定量治疗前后各查

    1 次。注意控制硝酸甘油滴速 ,如血压过低应调慢

    滴速 ,心绞痛发作时可适当调快滴速。

    114 疗效判定标准 心绞痛分级按 1972 年加拿大

    心血管协会对劳力性心绞痛制订的分级标准方案。

    1 个疗程后判定疗效。(1)显效:心绞痛发作消失或

    基本消失 ,改善 2 级或 2 级以上; (2)有效:心绞痛发

    作次数减少 1/ 2 以上 ,心绞痛改善 1 级; (3)无效:心

    绞痛发作次数无明显减少 ,心绞痛分级无变化。

    115 结果 显效 34 例,有效 16 例。其中 15 例 24

    h 见效 ,25 例72 h 见效 ,余10 例7 天见效。ECG与

    治疗前相比 ,ST 段上抬0105～011 mV ,T 波倒置平

    均上抬 0112 mV ,ST 段抬高 2 例全部回到等电位

    线。

    2 讨 论

    顽固性心绞痛属临床危重症 ,有如下特点: (1)

    频繁发作 ,疼痛持续存在。(2)虽经内科积极治疗 ,近期内(2～4 周) 有发生心肌梗死甚至猝死可能。

    如不及时有效的治疗 ,将发生严重后果。其中大多

    数为不稳定型心绞痛 ,其病理基础是在原有粥样硬

    化病变的基础上 ,发生冠状动脉内膜下出血 ,斑块破

    裂 ,破损处血小板与纤维蛋白凝集成血栓 ,冠状动脉

    痉挛等 ,引起冠脉不完全阻塞 ,或在狭窄基础上进一

    步阻塞所致 ,可能有小的梗死[1 ]。

    肝素(SH)可通过抑制凝血酶及 Ⅹa 因子的活

    性而发挥抗凝、抗血栓形成的作用 ......