T4脊髓内异物存留18年1例报告
1 病历摘要
患者，男，35岁，工人，因右下肢无力，胸背束带感3年，加重半年，于2001年11月22日入院。患者于18年前脊柱T 4 段被刺伤，出现双下肢瘫痪，在家卧床2个月后渐渐恢复正常，其间未有诊治。伤后15年开始感到右下肢无力，胸背束带感，渐渐加重，右下肢轻度跛行。体征:脊髓呈正常生理弯曲，T 3、4 棘突间偏右5mm×8mm，皮肤疤痕，有叩痛。右大腿肌肉轻度萎缩，肌力Ⅳ级，右下肢感觉正常。T 4 背节段处感觉稍减退，左下肢正常。X线、CT片示T 4 平面椎管内高密度影像，正中央矢状贯穿脊髓，稍偏右，异物大部穿入T 4 椎体内。见图1。入院诊断为:T 4 椎管内金属异物存留。治疗:于2001年11月28日，在局麻加强化麻醉下行后路椎管异物取出术。术中见异物贯穿T 4 平面脊髓，尾端于硬脊膜骨易扪及，与CT片稍有差异，纵形切开硬脊膜，显露异物为三角状周边有白色纤维组织包裹，不紧密，脑脊液完全埋没尾端。用手外科咬骨钳夹住尾端，顺利拔除。异物为三刃锉刀尖部有锈迹，长为26mm，直径为5mm，立即检查病人，双下肢可活动。术后第二天，胸背部束带感消失。术后1年右下肢肌力无明显恢复。
图1 略
2 讨论
患者第一次受伤出现双下肢瘫痪，系脊髓充血、水肿、血肿压迫所致，因胸廓相对稳定，2个月后恢复。15年后出现右下肢无力、跛行，为异物在椎管内相对活动，逐渐进入脊髓深部，造成脊髓损伤所致。此例病案最具探讨价值的是:脊髓矢状正中贯穿伤，且异物大、存留时间长，何以未出现截瘫，亦未发现有类似报道。此例确属罕见，其原因可能是在脊髓中也和脑组织一样，存在所谓“盲区”所致。笔者认为:脊柱椎管内异物应尽早行手术取出，以防后患。
作者单位:1 361101福建省厦门市翔安区同民医院
2 江西丰城矿务局总院
(编辑 李阳), 百拇医药(徐朝和 李水加 曾永平)
患者，男，35岁，工人，因右下肢无力，胸背束带感3年，加重半年，于2001年11月22日入院。患者于18年前脊柱T 4 段被刺伤，出现双下肢瘫痪，在家卧床2个月后渐渐恢复正常，其间未有诊治。伤后15年开始感到右下肢无力，胸背束带感，渐渐加重，右下肢轻度跛行。体征:脊髓呈正常生理弯曲，T 3、4 棘突间偏右5mm×8mm，皮肤疤痕，有叩痛。右大腿肌肉轻度萎缩，肌力Ⅳ级，右下肢感觉正常。T 4 背节段处感觉稍减退，左下肢正常。X线、CT片示T 4 平面椎管内高密度影像，正中央矢状贯穿脊髓，稍偏右，异物大部穿入T 4 椎体内。见图1。入院诊断为:T 4 椎管内金属异物存留。治疗:于2001年11月28日，在局麻加强化麻醉下行后路椎管异物取出术。术中见异物贯穿T 4 平面脊髓，尾端于硬脊膜骨易扪及，与CT片稍有差异，纵形切开硬脊膜，显露异物为三角状周边有白色纤维组织包裹，不紧密，脑脊液完全埋没尾端。用手外科咬骨钳夹住尾端，顺利拔除。异物为三刃锉刀尖部有锈迹，长为26mm，直径为5mm，立即检查病人，双下肢可活动。术后第二天，胸背部束带感消失。术后1年右下肢肌力无明显恢复。
图1 略
2 讨论
患者第一次受伤出现双下肢瘫痪，系脊髓充血、水肿、血肿压迫所致，因胸廓相对稳定，2个月后恢复。15年后出现右下肢无力、跛行，为异物在椎管内相对活动，逐渐进入脊髓深部，造成脊髓损伤所致。此例病案最具探讨价值的是:脊髓矢状正中贯穿伤，且异物大、存留时间长，何以未出现截瘫，亦未发现有类似报道。此例确属罕见，其原因可能是在脊髓中也和脑组织一样，存在所谓“盲区”所致。笔者认为:脊柱椎管内异物应尽早行手术取出，以防后患。
作者单位:1 361101福建省厦门市翔安区同民医院
2 江西丰城矿务局总院
(编辑 李阳), 百拇医药(徐朝和 李水加 曾永平)