鸡年的第一位就诊者——陆医生手记之764
正月初八，虽然渐淡了节日的浓郁氛围，但由于连日阴雨寒风，医院门诊部依然冷冷清清，门可罗雀。然而，我科因为一位小病人急匆匆地到来，使我们顿时忙碌了起来。
这位幼儿刚满一岁零10天。出生后生长发育一直正常，只是近半个月来因为天气持续阴冷、幼儿患了感冒，随后又发展成肺炎。区妇幼保健所医生考虑到病儿年幼病重且年关已近，因而给予特别照顾，多管齐下，除口服抗病毒、消炎、润肺药外，又天天肌注青霉素及静脉滴注头孢类抗菌药。一周后虽然烧退咳止，但病儿却仍哭闹不安，近日且烦躁、呕吐、肌肉痉挛，偶有癫痫样抽搐。当地医生疑为脑内有炎症或占位病变，因而患儿家长直奔脑科求治。
我详细询问了病史，阅读了化验资料及头部CT片，发现血象已趋正常，脑脊液中的细胞、蛋白含量亦无变化、CT片也未见肿瘤和炎性包块。可是，当我轻轻触摸患儿前囱时，却发觉明显的紧张、膨隆。这说明颅内压力在增高。
经过认真分析病情，我诊断幼儿得的是药物中毒性脑病，其要害是药物即抗菌素过量所致的急性颅内高压综合征。
此类药物中毒性脑病又称虚性脑膜炎。典型症状是盲目增大抗菌素治疗剂量后出现颅内高压综合征如头痛、恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、不安睡、不思食、精神萎靡，较重者可有肌肉阵挛、抽搐等，但不发烧、无昏迷，脑脊液检查及头部CT多在正常范围，唯其脑脊液压力可明显升高，婴幼儿的前囱明显膨隆。所以，若婴幼儿因病在短期内注入多种过剂量的抗菌素后，原有疾病已经痊愈，但却又出现上述症状、体征者，即应考虑药物中毒性脑病。
该病的发生，是药物的直接毒性作用或过敏机制使患者毛细血管通透性增高，血脑屏障功能障碍，脑脊液回流受阻，水分和血浆进入脑组织细胞内形成弥漫性脑水肿——颅内压增高。婴幼儿因血脑屏障发育欠完善而更易发生此病，如若药物用量过大，静滴速度过快，这对婴幼儿来说，无疑是雪上加霜。因此，抗菌素治病在任何时候、对任何人，尤其是婴幼儿，都是一把双刃剑。
这位病儿经过住院脱水、降颅压、护脑细胞的药物治疗后痊愈出院。, http://www.100md.com(刘泉开 )
这位幼儿刚满一岁零10天。出生后生长发育一直正常，只是近半个月来因为天气持续阴冷、幼儿患了感冒，随后又发展成肺炎。区妇幼保健所医生考虑到病儿年幼病重且年关已近，因而给予特别照顾，多管齐下，除口服抗病毒、消炎、润肺药外，又天天肌注青霉素及静脉滴注头孢类抗菌药。一周后虽然烧退咳止，但病儿却仍哭闹不安，近日且烦躁、呕吐、肌肉痉挛，偶有癫痫样抽搐。当地医生疑为脑内有炎症或占位病变，因而患儿家长直奔脑科求治。
我详细询问了病史，阅读了化验资料及头部CT片，发现血象已趋正常，脑脊液中的细胞、蛋白含量亦无变化、CT片也未见肿瘤和炎性包块。可是，当我轻轻触摸患儿前囱时，却发觉明显的紧张、膨隆。这说明颅内压力在增高。
经过认真分析病情，我诊断幼儿得的是药物中毒性脑病，其要害是药物即抗菌素过量所致的急性颅内高压综合征。
此类药物中毒性脑病又称虚性脑膜炎。典型症状是盲目增大抗菌素治疗剂量后出现颅内高压综合征如头痛、恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、不安睡、不思食、精神萎靡，较重者可有肌肉阵挛、抽搐等，但不发烧、无昏迷，脑脊液检查及头部CT多在正常范围，唯其脑脊液压力可明显升高，婴幼儿的前囱明显膨隆。所以，若婴幼儿因病在短期内注入多种过剂量的抗菌素后，原有疾病已经痊愈，但却又出现上述症状、体征者，即应考虑药物中毒性脑病。
该病的发生，是药物的直接毒性作用或过敏机制使患者毛细血管通透性增高，血脑屏障功能障碍，脑脊液回流受阻，水分和血浆进入脑组织细胞内形成弥漫性脑水肿——颅内压增高。婴幼儿因血脑屏障发育欠完善而更易发生此病，如若药物用量过大，静滴速度过快，这对婴幼儿来说，无疑是雪上加霜。因此，抗菌素治病在任何时候、对任何人，尤其是婴幼儿，都是一把双刃剑。
这位病儿经过住院脱水、降颅压、护脑细胞的药物治疗后痊愈出院。, http://www.100md.com(刘泉开 )