重症病毒性肝炎36例的护理体会
重症肝炎(包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎)，虽然发病过程不同，但都有肝实质的损害，由于肝细胞大量坏死，肝功能代偿不全，造成机体各方面代谢紊乱，出现一系列严重的临床症状。良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。本科自1999年6月～2001年12月共收治36例重症肝炎病人，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病人36例，男31例，女5例，年龄24～73岁，平均49岁。其中急性重型肝炎8例，亚急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎17例。治愈11例(30.56%)，好转10例(27.78%)，病情恶化自动出院8例(22.22%)，死亡7例(19.44%)。住院时间5～107天，平均36.5天。
2 诊断标准
本组36例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
3 病情观察
3.1 生命体征的观察 生命体征是身体内在活动的一种客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。
3.2 神志意识的观察 注意病人表情、行为、睡眠等。病人出现意识障碍，行为失常，性格改变及胡言乱语，定向力和计算能力减退，反应迟钝，手扑翼样震颤，睡眠时间颠倒等，提示早期肝性脑病，及时报告医生采取积极治疗措施。
3.3 黄疸进展的观察 观察病人皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅变化。病人黄疸在短期内迅速加深，总胆红素超过170μmol/L以上，有胆酶分离现象，并出现高度食欲不振，恶心呕吐，顽固性呃逆，腹胀等消化道症状，提示病情进行性加重，应及早采取治疗措施。
3.4 出血观察 病人如有皮肤紫绀，瘀斑，齿龈自发性出血或鼻出血提示已有凝血机制障碍，如病人有上腹部灼热、恶心、心悸、口渴、无力等则提示有上消化道出血的可能，应做好抢救准备工作。
4 护理措施
4.1 绝对卧床休息 以增加肝脏的血液量，利于受损肝脏的修复。保持病室安静、舒适、空气新鲜，帮助病人料理日常生活，严格控制陪客制度，保证病人得到充分休息，控制院内感染发生。
4.2 饮食护理 给低脂、低蛋白、高维生素、高糖等清淡易消化吸收的流质或半流质饮食，少食多餐。根据病人情况合理调整食谱，腹水者给低盐饮食，每日不超过2g。对肝性脑病先兆者，应严格控制蛋白质摄入量防止血氨增高而昏迷。有消化道出血者应禁饮食。
4.3 心理护理 重型肝炎，病情重，变化快，治疗时间长，费用大，心理负担重，常表现出紧张、恐惧、忧虑、易激动等不稳定心态。因此，在护理中应多给予精神安慰，耐心细致的做好思想工作，与病人建立良好的护患关系，经常进行有关疾病知识的宣教，消除心理障碍，并给予理解、关心、体贴，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心。
4.4 静脉输液护理 维持静脉通道，保持通畅，保证供给充分热量，维持机体水、电解质平衡。重症肝炎输液时间长，应注意保护静脉血管，注射部位选择从浅表静脉远端开始使用，针头固定要牢，拔针后用棉签按压止血，防止针眼处出血引起静脉周围瘀，严防液体外漏，严格无菌操作，杜绝输液反应发生。
4.5 口腔护理 由于病人机体抵抗力低，细菌，真菌易在口腔内繁殖引起口腔局部炎症，常有口臭，影响饮食和消化功能，因此，我们对神志清的病人督促早晚刷牙1次。长期使用抗生素者为预防口腔霉菌感染，饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口，昏迷者给口腔护理每天2次。
4.6 皮肤护理 保持皮肤清洁，干燥。床单和衣裤被血渍或呕吐物污染应及时更换，注意保暖，避免受凉。协助病人勤翻身，防止褥疮发生。由于血清胆红素增高，病人常感皮肤瘙痒，应帮助剪短指甲，夜 间戴手套避免抓破皮肤引起感染。由于凝血酶原活性降低，故出现瘀斑、瘀点、注射部位渗血，应在注射完毕按压2～3min，防止出血。
4.7 呼吸道护理 对持续吸氧者，注意清洁鼻腔，每天更换湿化瓶及鼻导管。保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，应勤翻身拍背，防止肺部感染。
4.8 肠道护理 对肝昏迷者，灌肠可清除肠内积食和积血，使肠内保持酸性环境，减少氨的产生和吸收，使血氨降低，用37℃温水100ml加食醋30ml每日1～2次灌肠。
5 体会
重症肝炎，病情重，病程长，临床变化快，并发症多，这就需要护理人员无论是在基础护理，治疗护理还是生活护理期间注意观察病情变化的先兆，早汇报，早治疗，阻止病情发展，对挽救生命至关重要。多与病人交谈，掌握不同的心理活动，做好精心细致的心理护理，促进早日康复。
作者单位:264500山东省乳山市人民医院
(收稿日期:2004-07-29) (编辑莉 莉), 百拇医药(姬常秋 沙 伟)
1 临床资料
本组病人36例，男31例，女5例，年龄24～73岁，平均49岁。其中急性重型肝炎8例，亚急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎17例。治愈11例(30.56%)，好转10例(27.78%)，病情恶化自动出院8例(22.22%)，死亡7例(19.44%)。住院时间5～107天，平均36.5天。
2 诊断标准
本组36例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
3 病情观察
3.1 生命体征的观察 生命体征是身体内在活动的一种客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。
3.2 神志意识的观察 注意病人表情、行为、睡眠等。病人出现意识障碍，行为失常，性格改变及胡言乱语，定向力和计算能力减退，反应迟钝，手扑翼样震颤，睡眠时间颠倒等，提示早期肝性脑病，及时报告医生采取积极治疗措施。
3.3 黄疸进展的观察 观察病人皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅变化。病人黄疸在短期内迅速加深，总胆红素超过170μmol/L以上，有胆酶分离现象，并出现高度食欲不振，恶心呕吐，顽固性呃逆，腹胀等消化道症状，提示病情进行性加重，应及早采取治疗措施。
3.4 出血观察 病人如有皮肤紫绀，瘀斑，齿龈自发性出血或鼻出血提示已有凝血机制障碍，如病人有上腹部灼热、恶心、心悸、口渴、无力等则提示有上消化道出血的可能，应做好抢救准备工作。
4 护理措施
4.1 绝对卧床休息 以增加肝脏的血液量，利于受损肝脏的修复。保持病室安静、舒适、空气新鲜，帮助病人料理日常生活，严格控制陪客制度，保证病人得到充分休息，控制院内感染发生。
4.2 饮食护理 给低脂、低蛋白、高维生素、高糖等清淡易消化吸收的流质或半流质饮食，少食多餐。根据病人情况合理调整食谱，腹水者给低盐饮食，每日不超过2g。对肝性脑病先兆者，应严格控制蛋白质摄入量防止血氨增高而昏迷。有消化道出血者应禁饮食。
4.3 心理护理 重型肝炎，病情重，变化快，治疗时间长，费用大，心理负担重，常表现出紧张、恐惧、忧虑、易激动等不稳定心态。因此，在护理中应多给予精神安慰，耐心细致的做好思想工作，与病人建立良好的护患关系，经常进行有关疾病知识的宣教，消除心理障碍，并给予理解、关心、体贴，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心。
4.4 静脉输液护理 维持静脉通道，保持通畅，保证供给充分热量，维持机体水、电解质平衡。重症肝炎输液时间长，应注意保护静脉血管，注射部位选择从浅表静脉远端开始使用，针头固定要牢，拔针后用棉签按压止血，防止针眼处出血引起静脉周围瘀，严防液体外漏，严格无菌操作，杜绝输液反应发生。
4.5 口腔护理 由于病人机体抵抗力低，细菌，真菌易在口腔内繁殖引起口腔局部炎症，常有口臭，影响饮食和消化功能，因此，我们对神志清的病人督促早晚刷牙1次。长期使用抗生素者为预防口腔霉菌感染，饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口，昏迷者给口腔护理每天2次。
4.6 皮肤护理 保持皮肤清洁，干燥。床单和衣裤被血渍或呕吐物污染应及时更换，注意保暖，避免受凉。协助病人勤翻身，防止褥疮发生。由于血清胆红素增高，病人常感皮肤瘙痒，应帮助剪短指甲，夜 间戴手套避免抓破皮肤引起感染。由于凝血酶原活性降低，故出现瘀斑、瘀点、注射部位渗血，应在注射完毕按压2～3min，防止出血。
4.7 呼吸道护理 对持续吸氧者，注意清洁鼻腔，每天更换湿化瓶及鼻导管。保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，应勤翻身拍背，防止肺部感染。
4.8 肠道护理 对肝昏迷者，灌肠可清除肠内积食和积血，使肠内保持酸性环境，减少氨的产生和吸收，使血氨降低，用37℃温水100ml加食醋30ml每日1～2次灌肠。
5 体会
重症肝炎，病情重，病程长，临床变化快，并发症多，这就需要护理人员无论是在基础护理，治疗护理还是生活护理期间注意观察病情变化的先兆，早汇报，早治疗，阻止病情发展，对挽救生命至关重要。多与病人交谈，掌握不同的心理活动，做好精心细致的心理护理，促进早日康复。
作者单位:264500山东省乳山市人民医院
(收稿日期:2004-07-29) (编辑莉 莉), 百拇医药(姬常秋 沙 伟)