苏州地区呼吸道感染患儿中呼吸道合胞病毒的流行特点分析
【摘要】 目的 探讨苏州地区呼吸道感染患儿中呼吸道合胞病毒(RSV)的流行特点。方法 应用直接免疫荧光法(DFA)对3367份呼吸道感染患儿鼻咽分泌物进行RSV等7种呼吸道病毒抗原检测，以观察RSV流行特点。结果 苏州地区呼吸道感染患儿中RSV感染率占7种呼吸道病毒之首，以1～3月份RSV感染率最高(49.13%)，7～10月份最低(2.96%)(χ 2 =455.35，P0.001);2岁以内婴幼儿RSV感染率明显高于2岁以上(χ 2 =16.60，P<0.01);男性呼吸道感染患儿RSV检出率显著高于女性(χ 2 =15.14，P<0.01)。结论 RSV感染具有明显季节周期性，温度、湿度可能起重要影响;2岁以内婴幼儿(包括新生儿)RSV感染率较高，对小年龄组婴幼儿RSV感染的有效预防尤应重视。
关键词 婴幼儿 呼吸道感染 呼吸道合胞病毒
The analysis on the epidemiological features of respiratory
cyncytial virus(RSV)among the children of respiratory tract infection in Suzhou areas
Zhang Xuelan，Ji Wei，Zhu Xuemin
Institute of Pediatric，the Affiliated Children Hospital of Suzhou University，Suzhou215003.
【Abstract】 Objective To understand the epidemic features of RSV among the children with respiratory tract infections in Suzhou areas.Methods The infectious viruses were identified by using direct immunofluorescence assay(DFA)from nasopharyngeal secretions specimen of3367cases.Results Among the7tested respiratory tract viruses，the RSV was the most frequent infected virus in Suzhou areas.The months of highest RSV infectious rates(49.13%)were in January，February and March.The lowest(2.96%)(χ 2 =455.35，P<0.001)were in July，August，Septemˉber and October.The RSV infectious rate among0～2years old infants was higher than that of the older group(χ 2 =16.60，P<0.01).There was a higher infectious rate of RSV in male than in female(χ 2 =15.14，P<0.01).Conˉclusion The seasonal feature of RSV infection is significant.The temperature and climate might be an important facˉtors for RSV infection.There is a higher infectious rate among0～2years old and provention should be important for them.
Key words infants respiratory tract infection respiratory cyncytial virus
自从Chanock等于1957年报道从下呼吸道感染患儿鼻咽分泌物中分离到呼吸道合胞病毒Respiratory Syncytial Virus，RSV)以来，许多研究表明，RSV是引起婴幼儿呼吸道感染的重要病原。我们对2001年2月～2002年2月期间因急性呼吸道感染就诊的门诊和住院的苏州地区患儿进行鼻咽分泌物RSV等7种呼吸道感染病毒的病原学检查，以便进一步了解目前呼吸道感染病原现状。
1 材料与方法
1.1 标本收集 收集2001年2月～2002年2月期间因急性呼吸道感染门诊及住院的苏州地区患儿鼻咽分泌物标本共3367份(男1939，女1428例)年龄从出生后3日～15周岁，无选择地收集病例，新鲜制成脱落细胞涂片，以不少于20只脱落细胞为合格标本。鼻咽分泌物通过橡胶导管经鼻腔插入7～8cm达到咽部后吸取而得。
1.2 检测方法 采用直接免疫荧光法。试剂由晶美公司提供(Light Diagnostics，Temecula CA USA)。细胞涂片用丙酮 固定后加入单抗于37℃孵育30min，冲洗后于荧光显微镜下读取结果。排除非特异性染色。
1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 病毒检测 对呼吸道感染患儿3367例进行RSV等7种呼吸道病毒检测，共得阳性病例1865例，阳性检出率为55.39%，所检出的阳性病例中，以RSV感染率最高(χ 2 =245.20，P<0.001)，见表1。且RSV感染具有明显的季节性，以1～3月份感染率最高(49.13%)，7～10月感染率最低(2.96%)(χ 2 =455.35，P<0.001)，见图1。
2.2 不同年龄与性别RSV感染状况比较 我们对RSV感染的高峰月份(2001年的2、3、4、12月份，2002年的1、2月份)进行了不同年龄、不同性别RSV感染调查，发现<2岁年龄组RSV感染率明显高于2～4岁组(男性组χ 2 =16.60，P<0.01;女性组χ 2 =23.01，P<0.01)见表2，其中女性组1岁以内RSV感染率高于1～2岁组(χ 2 =5.08，P<0.05);调查中发现冬春季新生儿肺炎中由RSV引起所占比例也不小(127例中RSV阳性49例，阳性率38.59%);同时发现呼吸道感染住院患儿中男性比例高于女性，且RSV感染率也 高于女性(χ 2 =15.14，P<0.01)，见表2。表1 2001年2月～2002年2月呼吸道病毒检测结果 略表2 不同年龄与性别RSV感染状况的比较 略
3 讨论
RSV属副粘病毒科，肺炎病毒属，它是儿童下呼吸道感染主要病原体，被感染后主要症状为喘息。流行病学调查发现婴幼儿期RSV毛细支气管炎患者50%～70%可发生反复喘息，这可能因为一方面婴幼儿出生后第一年是发生变态反应的高峰期，且这个阶段身体抵抗力差，另一方面RSV感染后机体产生的免疫不能有效地阻止RSV的再次感染 [1] 。我们调查显示2岁以内婴幼儿RSV感染明显高于2岁以上者，尤以1岁内婴幼儿感染率最高，再次证实了上述观点。调查中还发现，49例哮喘儿有17例检出RSV，检出率为34.69%。有文献 [2] 认为RSV感染与儿童哮喘关系密切，它不仅可诱发哮喘且与哮喘病情加重有关，为此我们认为苏州地区儿童哮喘发病率高可能与RSV感染率高有关。故及早确定RSV感染并给予有效治疗对降低哮喘发病率关系密切。RSV感染发病率各地不尽相同，受季节、气候明显影响，我们调查发现RSV流行高峰在1～3月份，与英、美国家基本一致 [2，3] 。我们资料1～3月份平均RSV检出率49.13%，高于文献中 [4] 北京地区同月份RSV检出率，说明RSV感染与地区、温度(北方室内都有暖气)，湿度(苏州地区偏潮湿)等因素有关，能否通过改善生活环境，湿度等因素来降低RSV感染是值得探索的。另外，我们统计发现呼吸道感染患儿男性多于女性，其中男性RSV感染率明显高于女性，与文献 [5]一致，由此是否可以认为男性患儿呼吸系统免疫功能低于女性，尚需进一步研究。
参考文献
1 陈慧中.呼吸道合胞病毒感染的防治.实用儿科临床杂志，2001， 16(3):176.
2 彭文伟.各种病原体所引起的感染.现代感染性疾病与传染病学.北京:科学出版社，2000，743-747.
3 车莉，卢竟，刘成贵，等.小儿呼吸道合胞病毒感染病原学及临床研究.国际中华临床医学杂志，2000，1:15-16.
4 刘国荣，申昆玲，江载芳，等.北京地区呼吸道合胞病毒感染的临床特点.实用儿科临床杂志，2002，17(3):177-179.
5 Hussey GD，Apolles P，Arendse Z，et al.Respiratory syncytial virus inˉfection in children hospitalized with acute lower respiratory tract infecˉtion.S Afr Med J，2000，90:509-512.
(编辑 秋实)
作者单位:215003江苏苏州大学附属儿童医院儿研所, 百拇医药(张学兰 季伟 朱雪明)
关键词 婴幼儿 呼吸道感染 呼吸道合胞病毒
The analysis on the epidemiological features of respiratory
cyncytial virus(RSV)among the children of respiratory tract infection in Suzhou areas
Zhang Xuelan，Ji Wei，Zhu Xuemin
Institute of Pediatric，the Affiliated Children Hospital of Suzhou University，Suzhou215003.
【Abstract】 Objective To understand the epidemic features of RSV among the children with respiratory tract infections in Suzhou areas.Methods The infectious viruses were identified by using direct immunofluorescence assay(DFA)from nasopharyngeal secretions specimen of3367cases.Results Among the7tested respiratory tract viruses，the RSV was the most frequent infected virus in Suzhou areas.The months of highest RSV infectious rates(49.13%)were in January，February and March.The lowest(2.96%)(χ 2 =455.35，P<0.001)were in July，August，Septemˉber and October.The RSV infectious rate among0～2years old infants was higher than that of the older group(χ 2 =16.60，P<0.01).There was a higher infectious rate of RSV in male than in female(χ 2 =15.14，P<0.01).Conˉclusion The seasonal feature of RSV infection is significant.The temperature and climate might be an important facˉtors for RSV infection.There is a higher infectious rate among0～2years old and provention should be important for them.
Key words infants respiratory tract infection respiratory cyncytial virus
自从Chanock等于1957年报道从下呼吸道感染患儿鼻咽分泌物中分离到呼吸道合胞病毒Respiratory Syncytial Virus，RSV)以来，许多研究表明，RSV是引起婴幼儿呼吸道感染的重要病原。我们对2001年2月～2002年2月期间因急性呼吸道感染就诊的门诊和住院的苏州地区患儿进行鼻咽分泌物RSV等7种呼吸道感染病毒的病原学检查，以便进一步了解目前呼吸道感染病原现状。
1 材料与方法
1.1 标本收集 收集2001年2月～2002年2月期间因急性呼吸道感染门诊及住院的苏州地区患儿鼻咽分泌物标本共3367份(男1939，女1428例)年龄从出生后3日～15周岁，无选择地收集病例，新鲜制成脱落细胞涂片，以不少于20只脱落细胞为合格标本。鼻咽分泌物通过橡胶导管经鼻腔插入7～8cm达到咽部后吸取而得。
1.2 检测方法 采用直接免疫荧光法。试剂由晶美公司提供(Light Diagnostics，Temecula CA USA)。细胞涂片用丙酮 固定后加入单抗于37℃孵育30min，冲洗后于荧光显微镜下读取结果。排除非特异性染色。
1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 病毒检测 对呼吸道感染患儿3367例进行RSV等7种呼吸道病毒检测，共得阳性病例1865例，阳性检出率为55.39%，所检出的阳性病例中，以RSV感染率最高(χ 2 =245.20，P<0.001)，见表1。且RSV感染具有明显的季节性，以1～3月份感染率最高(49.13%)，7～10月感染率最低(2.96%)(χ 2 =455.35，P<0.001)，见图1。
2.2 不同年龄与性别RSV感染状况比较 我们对RSV感染的高峰月份(2001年的2、3、4、12月份，2002年的1、2月份)进行了不同年龄、不同性别RSV感染调查，发现<2岁年龄组RSV感染率明显高于2～4岁组(男性组χ 2 =16.60，P<0.01;女性组χ 2 =23.01，P<0.01)见表2，其中女性组1岁以内RSV感染率高于1～2岁组(χ 2 =5.08，P<0.05);调查中发现冬春季新生儿肺炎中由RSV引起所占比例也不小(127例中RSV阳性49例，阳性率38.59%);同时发现呼吸道感染住院患儿中男性比例高于女性，且RSV感染率也 高于女性(χ 2 =15.14，P<0.01)，见表2。表1 2001年2月～2002年2月呼吸道病毒检测结果 略表2 不同年龄与性别RSV感染状况的比较 略
3 讨论
RSV属副粘病毒科，肺炎病毒属，它是儿童下呼吸道感染主要病原体，被感染后主要症状为喘息。流行病学调查发现婴幼儿期RSV毛细支气管炎患者50%～70%可发生反复喘息，这可能因为一方面婴幼儿出生后第一年是发生变态反应的高峰期，且这个阶段身体抵抗力差，另一方面RSV感染后机体产生的免疫不能有效地阻止RSV的再次感染 [1] 。我们调查显示2岁以内婴幼儿RSV感染明显高于2岁以上者，尤以1岁内婴幼儿感染率最高，再次证实了上述观点。调查中还发现，49例哮喘儿有17例检出RSV，检出率为34.69%。有文献 [2] 认为RSV感染与儿童哮喘关系密切，它不仅可诱发哮喘且与哮喘病情加重有关，为此我们认为苏州地区儿童哮喘发病率高可能与RSV感染率高有关。故及早确定RSV感染并给予有效治疗对降低哮喘发病率关系密切。RSV感染发病率各地不尽相同，受季节、气候明显影响，我们调查发现RSV流行高峰在1～3月份，与英、美国家基本一致 [2，3] 。我们资料1～3月份平均RSV检出率49.13%，高于文献中 [4] 北京地区同月份RSV检出率，说明RSV感染与地区、温度(北方室内都有暖气)，湿度(苏州地区偏潮湿)等因素有关，能否通过改善生活环境，湿度等因素来降低RSV感染是值得探索的。另外，我们统计发现呼吸道感染患儿男性多于女性，其中男性RSV感染率明显高于女性，与文献 [5]一致，由此是否可以认为男性患儿呼吸系统免疫功能低于女性，尚需进一步研究。
参考文献
1 陈慧中.呼吸道合胞病毒感染的防治.实用儿科临床杂志，2001， 16(3):176.
2 彭文伟.各种病原体所引起的感染.现代感染性疾病与传染病学.北京:科学出版社，2000，743-747.
3 车莉，卢竟，刘成贵，等.小儿呼吸道合胞病毒感染病原学及临床研究.国际中华临床医学杂志，2000，1:15-16.
4 刘国荣，申昆玲，江载芳，等.北京地区呼吸道合胞病毒感染的临床特点.实用儿科临床杂志，2002，17(3):177-179.
5 Hussey GD，Apolles P，Arendse Z，et al.Respiratory syncytial virus inˉfection in children hospitalized with acute lower respiratory tract infecˉtion.S Afr Med J，2000，90:509-512.
(编辑 秋实)
作者单位:215003江苏苏州大学附属儿童医院儿研所, 百拇医药(张学兰 季伟 朱雪明)