开胸手术后病人静脉镇痛的临床效果观察
我科自2000年起对部分胸外科手术病人实施手术后PCIA镇痛治疗，现将临床效果进行分析，评价其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，男46例，女14例，年龄24～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级，其中食道癌29例，肺癌9例，贲门癌18例，其他4例。均为择期手术，在静吸复合麻醉下实施手术，手术均顺利。
1.2 PCIA处理方法 60例随机分为A、B组，每组30例。A组手术结束后静脉留置导管接PCA泵(韩国产电子镇痛泵，2.0ml/h手控1.0ml/次)泵内配方生理盐水80ml+芬太尼1mg+咪唑安定5mg。将其使用方法详细告诉责任护士及家属。B组为对照组，采用临床上习惯肌注镇痛药镇痛，不采用PCIA措施。术后24h随访病人，采用0～10分疼痛强度表(NRS)评定疼痛强度进行纪录，方法如下:A、B组均在手术结束后24h时，嘱咐病人做咳嗽动作，观察和询问病人能否完成有效咳嗽动作，并记录其疼痛强度。
2 结果
见表1，表2。NRS评分用数据表示，采用t检验方法。两组疼痛评分差异有非常显著性(P<0.01)。临床观察病人在5分以内(含5分)能完成有效咳嗽者，A组为25/30(83.3%)，B组为4/30(13.3%)。表1 两组NRS(0～10分)各级疼痛强度 略表2 两组NRS(0～10分)评分的比较 略
3 讨论
胸外科手术由于切口长、创面范围广、组织创伤重、再加上术后留置胸腔引流管等原因，术后疼痛较为剧烈，尤其是在咳嗽时严重。由于疼痛强度大，不敢进行有效咳嗽，可影响病人术后呼吸道通畅，致分泌物不易排出，容易并发肺不张和肺部感染，甚至呼吸衰竭 [1] 。术后鼓励病人主动有效咳嗽，随时排出分泌物防止肺部并发症。本组观察结果是，NRS疼痛评分在5分以内者，多数能完成有效的咳嗽动作，而5分以上者多不敢或不愿完成有效咳嗽动作。本文A组使用PCIA病人的疼痛评分明显优于对照组，A组5分以下病人数为25例，有效咳嗽率为83.3%，而B组仅有4例，占13.3%，充分说明PCIA的临床效果显著。
术后疼痛的强度受到多方面的因素影响，如年龄、性别、个性、周围环境、文化程度等[1] 。本文使用PCIA后，一般仍存在着不同程度的疼痛，30例中有2例的疼痛评分甚至达到10分，而B组虽未使用PCIA，30例中有4例疼痛评分在5分以下。说明患者对疼痛的敏感性存在较大的个体差异。体位的变动、胸带包扎的松紧、PCIA手控应用的次数，以及病人心理行为方面的波动等，也是影响疼痛程度的因素。因此，运用各种方法转移病人对疼痛的注意力，加强病人自控能力的诱导，也是有用的镇痛措施。总之，对术后疼痛治疗应从多方面着手，药物治疗仅仅是术后疼痛治疗的一个重要措施，但不是唯一的措施。
对疼痛强度评定和记录方法，应确保连惯性和科学性 [2] 。患者在疼痛治疗过程中，其疼痛程度并不是固定不变得，多在一起范围内部波动。因此，在术后24h对病人实行咳嗽动作测试时，必须固定专人实行，注意对每一次测试的实施保持前后的一致性，尽量避免参与主观成分，力求观察与评分具有真实性和科学性。
PCIA用于开胸手术后镇痛的有效性，说明不仅可解除病人痛苦，提高生活质量，更重要的是有利于减少或避免术后并发症发生，利于术后康复。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，1445-1446.
2 王瑛.癌症疼痛治疗.天津:天津科技翻译出版公司，1997，24.
(编辑 维兰)
作者单位:255200山东省淄博市第一医院麻醉科, http://www.100md.com(孙艳玲 房亮)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，男46例，女14例，年龄24～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级，其中食道癌29例，肺癌9例，贲门癌18例，其他4例。均为择期手术，在静吸复合麻醉下实施手术，手术均顺利。
1.2 PCIA处理方法 60例随机分为A、B组，每组30例。A组手术结束后静脉留置导管接PCA泵(韩国产电子镇痛泵，2.0ml/h手控1.0ml/次)泵内配方生理盐水80ml+芬太尼1mg+咪唑安定5mg。将其使用方法详细告诉责任护士及家属。B组为对照组，采用临床上习惯肌注镇痛药镇痛，不采用PCIA措施。术后24h随访病人，采用0～10分疼痛强度表(NRS)评定疼痛强度进行纪录，方法如下:A、B组均在手术结束后24h时，嘱咐病人做咳嗽动作，观察和询问病人能否完成有效咳嗽动作，并记录其疼痛强度。
2 结果
见表1，表2。NRS评分用数据表示，采用t检验方法。两组疼痛评分差异有非常显著性(P<0.01)。临床观察病人在5分以内(含5分)能完成有效咳嗽者，A组为25/30(83.3%)，B组为4/30(13.3%)。表1 两组NRS(0～10分)各级疼痛强度 略表2 两组NRS(0～10分)评分的比较 略
3 讨论
胸外科手术由于切口长、创面范围广、组织创伤重、再加上术后留置胸腔引流管等原因，术后疼痛较为剧烈，尤其是在咳嗽时严重。由于疼痛强度大，不敢进行有效咳嗽，可影响病人术后呼吸道通畅，致分泌物不易排出，容易并发肺不张和肺部感染，甚至呼吸衰竭 [1] 。术后鼓励病人主动有效咳嗽，随时排出分泌物防止肺部并发症。本组观察结果是，NRS疼痛评分在5分以内者，多数能完成有效的咳嗽动作，而5分以上者多不敢或不愿完成有效咳嗽动作。本文A组使用PCIA病人的疼痛评分明显优于对照组，A组5分以下病人数为25例，有效咳嗽率为83.3%，而B组仅有4例，占13.3%，充分说明PCIA的临床效果显著。
术后疼痛的强度受到多方面的因素影响，如年龄、性别、个性、周围环境、文化程度等[1] 。本文使用PCIA后，一般仍存在着不同程度的疼痛，30例中有2例的疼痛评分甚至达到10分，而B组虽未使用PCIA，30例中有4例疼痛评分在5分以下。说明患者对疼痛的敏感性存在较大的个体差异。体位的变动、胸带包扎的松紧、PCIA手控应用的次数，以及病人心理行为方面的波动等，也是影响疼痛程度的因素。因此，运用各种方法转移病人对疼痛的注意力，加强病人自控能力的诱导，也是有用的镇痛措施。总之，对术后疼痛治疗应从多方面着手，药物治疗仅仅是术后疼痛治疗的一个重要措施，但不是唯一的措施。
对疼痛强度评定和记录方法，应确保连惯性和科学性 [2] 。患者在疼痛治疗过程中，其疼痛程度并不是固定不变得，多在一起范围内部波动。因此，在术后24h对病人实行咳嗽动作测试时，必须固定专人实行，注意对每一次测试的实施保持前后的一致性，尽量避免参与主观成分，力求观察与评分具有真实性和科学性。
PCIA用于开胸手术后镇痛的有效性，说明不仅可解除病人痛苦，提高生活质量，更重要的是有利于减少或避免术后并发症发生，利于术后康复。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，1445-1446.
2 王瑛.癌症疼痛治疗.天津:天津科技翻译出版公司，1997，24.
(编辑 维兰)
作者单位:255200山东省淄博市第一医院麻醉科, http://www.100md.com(孙艳玲 房亮)