动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄的介入治疗
pulmonary valve stenosis
Cai Wenyang，Wu Pingbin，Chen Haiqing，et al.
Department of Cardiology，Chaozhou Central Hospital，Guangdong521000.
【Abstract】 Objective To explore the feasibility of interventional therapy for patent arterial duct combined with pulmonary valve stenosis.Methods A patient with patent arterial duct combined with pulmonary valve stenosis was treated by percutaneous patent artery duct enclosure and pulmonic valve plasty，who was followed up for4years.Results The operation was successfully performed and pressure difference of pulmonic valve decreased from90mmHg preoperation to10mmHg postoperation.Aortography after operation could not find out residual shunt between aorta and pulmonary artery，and the child developed well in the followed-up4years.B sonography showed mild pulmonary artery stenosis and no shunt between aorta and pulmonary artery.Conclusion Interventional therapy for patent arterial duct and pulmonary valve stenosis simultaneously is a good therapeutic method.
Key words interventional therapy patent arterial duct pulmonary valve stenosis
动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄临床比较少见，同时行经皮肺动脉球囊成形术，动脉导管未闭关闭术治疗动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄，尚未见报道。我们在1999年进行了1例动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄的介入治疗，同时，随访4年，收到满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本例患儿，7岁，因哭闹时出现紫绀，气促1年，于1999年6月入院。查体:发育较差，神志清，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心界稍向左扩大，胸骨左缘第二肋间闻及及连续性杂音。X线检查见肺动脉总干弧凸起，心脏B超示动脉导管未闭，左房，左室增大。心电图示窦性心律，电轴右偏，左室肥大。入院诊断动脉导管未闭，行经皮动脉导管未闭关闭术。术后诊断，动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄。
1.2 方法 常规体位，静脉复合麻醉，行右股动脉，股静脉穿刺，置管，送6F猪尾导管至主动脉弓，行主动脉造影，见造影剂通过未闭动脉导管向肺动脉分流，测量未闭动脉导管直径，长度，选择20mm钮扣式补片。经股静脉插入6F普通导管，经右室进入肺动脉，导管进入肺动脉较为困难，测量右室收缩压力为120mmHg，肺动脉跨瓣压差为90mmHg，换6F猪尾导管，行右室造影，确诊为瓣膜型肺动脉狭窄，测量肺动脉瓣环直径为20mm，选择球囊直径为23mm球囊导管，操作球囊导管进入肺动脉，行肺动脉瓣球囊扩张，分别用直径19mm，20mm，21mm球囊各扩张1次，扩张后，右室收缩压力降为40mmHg，肺动脉跨瓣压差降到10mmHg。换6F普通导管通过未闭动脉导管进入主动脉，经6F普通导管送导丝进入胸主动脉，腹主动脉，退6F普通导管，换8F鞘管，通过鞘管送入20mm钮扣式补片，推送钮扣式补片至主动脉，张开钮扣式补片，回拉钮扣式补片，关闭未闭动脉导管，听诊，胸骨左缘第二肋间舒张期杂音消失，经鞘管送入钮扣式补片扣针，固定钮扣式补片。退8F鞘管，行主动脉造影，未见造影剂进入肺动脉。
2 结果
术后患儿未再出现紫绀。心脏检查胸骨左缘第二肋间舒张期杂音消失，收缩期杂音由术前的Ⅳ级/Ⅵ级降到术后的Ⅱ级/Ⅵ级。右室收缩压由术前的120mmHg降到术后的40mmHg，肺动脉跨瓣压差由术前的90mmHg降到术后的10mmHg。心脏B超检查，未见主动脉到肺动脉间的分流。并发症，未观察到并发症。
随访4年，患儿发育良好，无明显气促，无发绀。体查:心界不大，肺动脉瓣区闻收缩期杂音Ⅱ级/Ⅵ级。心脏B超检查，未见到主动脉到肺动脉间的分流，轻度肺动脉瓣狭窄。
3 讨论
经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术始于1979年 [1] ，我国于1985年由陈传荣进行首例经皮球囊肺动脉瓣成形术，随后，国内很多医院开展了此项技术。大量文献表明，此项技术创伤小，并发症少，操作简单，近期及远期效果好，对中重度肺动脉瓣狭窄是一种代替外科手术的理想方法。
经皮钮扣式补片法治疗动脉导管未闭国外于1988年开始报道 [2] ，国内陈传荣 [3] ，黄奕高，张明德等也分别以1994年，1995年开展了这项技术，认为这项技术方法简单，安全，并发症少，疗效显著。
动脉导管未闭同时合并肺动脉瓣狭窄临床比较少见，既往治疗方法主要是外科手术。临床上尚未见同时进行介入治疗的报道，本例手术的成功说明用介入治疗的方法治疗动脉导管未闭同时并肺动脉瓣狭窄在临床上是可行的，随访结果表明，介入治疗动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄远期效果也较为满意。因此，我们认为，对于动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄的患者，同时进行经皮穿刺肺动脉瓣成形术，经皮钮扣式补片动脉导管未闭关闭术在技术上是可行的，且安全，有效，可作为动脉导管未闭并肺动脉狭窄的常规疗法。本手术应用12F扩张管扩张股静脉，顺利完成手术，说明用12F扩张管进行经皮肺动脉瓣成形术是可行的，这样， 可减少由于应用较大扩张管引起的股静脉的损伤，同时，也可减少相关并发症的发生。
另外，本例术前未能诊断肺动脉瓣狭窄，误诊的原因是，查体闻及胸骨左缘第二肋间连续性杂音，满足于动脉导管未闭诊断，未能进一步认真检查，是造成误诊的主要原因。而没有认识到动脉导管未闭可能同时并发肺动脉瓣狭窄，也是导致误诊的一个原因。
(手术得到陈传荣主任，黄奕高主任指导，特致谢)
参考文献
1 Semb BKH，Tjonneland S，Steke G，et al.Balloon valvotomy of congeniˉtal pulmonary valve stenosis with tricuspid insufficiency.Cardiovasc Raˉdiol，1979，2:239.
2 Rao PS，Sider isEB，Haddad，et al.Transcatheter occlusion of patent ductus with adjustable buttoned devica-Initial clinical experience.Cirˉculation，1993，88:330.
3 陈传荣，黄奕高，黄涛，等.经皮钮扣式补片治疗左向右分流先天性心脏病的初步报告.中华心血管病杂志，1995，23(6):434-436.
作者单位:521000广东省潮州市中心医院
(收稿日期:2004-06-24) (编辑秋 实), http://www.100md.com(蔡文阳 吴平彬 陈海庆 肖德明 林建华)
Cai Wenyang，Wu Pingbin，Chen Haiqing，et al.
Department of Cardiology，Chaozhou Central Hospital，Guangdong521000.
【Abstract】 Objective To explore the feasibility of interventional therapy for patent arterial duct combined with pulmonary valve stenosis.Methods A patient with patent arterial duct combined with pulmonary valve stenosis was treated by percutaneous patent artery duct enclosure and pulmonic valve plasty，who was followed up for4years.Results The operation was successfully performed and pressure difference of pulmonic valve decreased from90mmHg preoperation to10mmHg postoperation.Aortography after operation could not find out residual shunt between aorta and pulmonary artery，and the child developed well in the followed-up4years.B sonography showed mild pulmonary artery stenosis and no shunt between aorta and pulmonary artery.Conclusion Interventional therapy for patent arterial duct and pulmonary valve stenosis simultaneously is a good therapeutic method.
Key words interventional therapy patent arterial duct pulmonary valve stenosis
动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄临床比较少见，同时行经皮肺动脉球囊成形术，动脉导管未闭关闭术治疗动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄，尚未见报道。我们在1999年进行了1例动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄的介入治疗，同时，随访4年，收到满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本例患儿，7岁，因哭闹时出现紫绀，气促1年，于1999年6月入院。查体:发育较差，神志清，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心界稍向左扩大，胸骨左缘第二肋间闻及及连续性杂音。X线检查见肺动脉总干弧凸起，心脏B超示动脉导管未闭，左房，左室增大。心电图示窦性心律，电轴右偏，左室肥大。入院诊断动脉导管未闭，行经皮动脉导管未闭关闭术。术后诊断，动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄。
1.2 方法 常规体位，静脉复合麻醉，行右股动脉，股静脉穿刺，置管，送6F猪尾导管至主动脉弓，行主动脉造影，见造影剂通过未闭动脉导管向肺动脉分流，测量未闭动脉导管直径，长度，选择20mm钮扣式补片。经股静脉插入6F普通导管，经右室进入肺动脉，导管进入肺动脉较为困难，测量右室收缩压力为120mmHg，肺动脉跨瓣压差为90mmHg，换6F猪尾导管，行右室造影，确诊为瓣膜型肺动脉狭窄，测量肺动脉瓣环直径为20mm，选择球囊直径为23mm球囊导管，操作球囊导管进入肺动脉，行肺动脉瓣球囊扩张，分别用直径19mm，20mm，21mm球囊各扩张1次，扩张后，右室收缩压力降为40mmHg，肺动脉跨瓣压差降到10mmHg。换6F普通导管通过未闭动脉导管进入主动脉，经6F普通导管送导丝进入胸主动脉，腹主动脉，退6F普通导管，换8F鞘管，通过鞘管送入20mm钮扣式补片，推送钮扣式补片至主动脉，张开钮扣式补片，回拉钮扣式补片，关闭未闭动脉导管，听诊，胸骨左缘第二肋间舒张期杂音消失，经鞘管送入钮扣式补片扣针，固定钮扣式补片。退8F鞘管，行主动脉造影，未见造影剂进入肺动脉。
2 结果
术后患儿未再出现紫绀。心脏检查胸骨左缘第二肋间舒张期杂音消失，收缩期杂音由术前的Ⅳ级/Ⅵ级降到术后的Ⅱ级/Ⅵ级。右室收缩压由术前的120mmHg降到术后的40mmHg，肺动脉跨瓣压差由术前的90mmHg降到术后的10mmHg。心脏B超检查，未见主动脉到肺动脉间的分流。并发症，未观察到并发症。
随访4年，患儿发育良好，无明显气促，无发绀。体查:心界不大，肺动脉瓣区闻收缩期杂音Ⅱ级/Ⅵ级。心脏B超检查，未见到主动脉到肺动脉间的分流，轻度肺动脉瓣狭窄。
3 讨论
经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术始于1979年 [1] ，我国于1985年由陈传荣进行首例经皮球囊肺动脉瓣成形术，随后，国内很多医院开展了此项技术。大量文献表明，此项技术创伤小，并发症少，操作简单，近期及远期效果好，对中重度肺动脉瓣狭窄是一种代替外科手术的理想方法。
经皮钮扣式补片法治疗动脉导管未闭国外于1988年开始报道 [2] ，国内陈传荣 [3] ，黄奕高，张明德等也分别以1994年，1995年开展了这项技术，认为这项技术方法简单，安全，并发症少，疗效显著。
动脉导管未闭同时合并肺动脉瓣狭窄临床比较少见，既往治疗方法主要是外科手术。临床上尚未见同时进行介入治疗的报道，本例手术的成功说明用介入治疗的方法治疗动脉导管未闭同时并肺动脉瓣狭窄在临床上是可行的，随访结果表明，介入治疗动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄远期效果也较为满意。因此，我们认为，对于动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄的患者，同时进行经皮穿刺肺动脉瓣成形术，经皮钮扣式补片动脉导管未闭关闭术在技术上是可行的，且安全，有效，可作为动脉导管未闭并肺动脉狭窄的常规疗法。本手术应用12F扩张管扩张股静脉，顺利完成手术，说明用12F扩张管进行经皮肺动脉瓣成形术是可行的，这样， 可减少由于应用较大扩张管引起的股静脉的损伤，同时，也可减少相关并发症的发生。
另外，本例术前未能诊断肺动脉瓣狭窄，误诊的原因是，查体闻及胸骨左缘第二肋间连续性杂音，满足于动脉导管未闭诊断，未能进一步认真检查，是造成误诊的主要原因。而没有认识到动脉导管未闭可能同时并发肺动脉瓣狭窄，也是导致误诊的一个原因。
(手术得到陈传荣主任，黄奕高主任指导，特致谢)
参考文献
1 Semb BKH，Tjonneland S，Steke G，et al.Balloon valvotomy of congeniˉtal pulmonary valve stenosis with tricuspid insufficiency.Cardiovasc Raˉdiol，1979，2:239.
2 Rao PS，Sider isEB，Haddad，et al.Transcatheter occlusion of patent ductus with adjustable buttoned devica-Initial clinical experience.Cirˉculation，1993，88:330.
3 陈传荣，黄奕高，黄涛，等.经皮钮扣式补片治疗左向右分流先天性心脏病的初步报告.中华心血管病杂志，1995，23(6):434-436.
作者单位:521000广东省潮州市中心医院
(收稿日期:2004-06-24) (编辑秋 实), http://www.100md.com(蔡文阳 吴平彬 陈海庆 肖德明 林建华)