【摘要】 本文分析了医疗卫生机构内部控制工作存在的问题及原因，并结合内部控制工作的产生和发展，提出了若干建议，指出现阶段应着重抓好内控法制建设，内控理论研究，内控环境建设，内控意识培养及内控评价及监督体系建设等五个方面的工作。

    关键词 医疗卫生 内部 控制 见解

    内部控制(Internal Control)一词，最早出现在1936年美国会计师协会发布的《注册会计师对财务报表的审查》文告中，其最初的内涵仅指内部牵制。随着社会经济的发展及管理要求的延伸和拓展，内部控制概念的内涵和外延也都发生了较大变化。进入20世纪90年代，内部控制的研究与实践进入了一个以强调“内部控制整体框架“为主导的新阶段，1996年美国注册会计师协会发布的《审计准则公告第78号》将内部控制进一步地延伸为控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、评估及监控五个基本要素。

    随着医疗卫生体制改革的不断深化，为了在市场经济的大潮中谋求更好的生存和发展，各地医疗卫生机构积极吸取和借鉴先进的管理思想，探索建立和健全适应市场经济发展要求的新型管理机制，其中，内部控制体系作为促进单位管理，有效躲避风险的一个重要手段，已被越来越多的医疗卫生机构所重视，并在实践中也取得了长足进展，但仍需进一步改进和完善。

     1 医疗卫生机构内控制度建设中存在的问题

    1.1 内部控制制度整体框架尚未形成 客观上讲，对于内部控制工作，目前在我国还没有统一的，权威性很高的框架概念，对于内部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一个明确的，操作性强的标准体系。刚刚发布的《内部会计控制基本规范》仅仅局限于会计领域，而且该规范的诸多内容是非常原则性的。整体来看，宏观政府管理部门对于内部控制工作还没有统一的协调和规划，各部门只是在自己的职责范围内，针对具体事项制定要求。就医疗卫生系统而言，由于行业及历史的局限性，对内部控制的研究和实践尚处于探索阶段，内控制度也仅仅散见于各单位的相关文件中，还没有形成内部控制制度体系的整体框架。

    1.2 基层单位内控制度建设的随意性 由于缺乏政府宏观管理部门强有力的指导和干预，实际工作中，有的基层单位凭着有限的理解来开展这项工作，不够规范;有的单位只注重制度的文字编写环节 ......