宫内宫外同时妊娠1例报告
1 病例介绍
患者，女，35岁，因停经2个月，下腹痛20天入院。入院查体:T35.9℃，P80次/min，BP90/50mmHg，R20次/min。患者一般状况欠佳，面色苍白，表情痛苦，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，阴道无流血。实验室检查:WBC3.45×10 9 /L，RBC4.9×10 12 /L，Hb120g/L，SN90%，L10%。B超回报:子宫大小10.10cm×7.78cm×7.11cm，子宫腔内可见胎体，胎儿双顶径1.28cm，羊水径适中，胎心、胎动良好，胎心率160次/min，胎儿体内未见异常回声。子宫直肠陷凹见7.21cm×2.91cm液性回声区，形态不规则，内无彩色血流信号。超声诊断:(1)早孕(存活);(2)盆腔大量积液。根据病史和临床症状，考虑宫内宫外同时妊娠，行腹腔穿刺抽出不凝血。立即备血，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕2个月，右侧输卵管、卵巢正常，左侧输卵管峡部破裂出血，血肿约5cm×4cm大小，行病灶切除术。手术过程顺利，术中吸出腹腔陈旧性血液约2500ml，术中输液2000ml，输血400ml，术后给予补液、预防感染、保胎、对症治疗。术后3天病理回报:左侧输卵管妊娠合并破裂。住院5天，痊愈出院。
2 讨论
输卵管妊娠是产科常见急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。临床上，输卵管妊娠病例比较多见，但宫内宫外同时妊娠实属罕见。本例患者术前B超未发现输卵管妊娠，术中发现输卵管峡部破裂出血，术后病理诊断:左侧输卵管妊娠合并破裂。通过此病例提示:早孕期下腹疼痛不应单一考虑流产的可能，临床医生应高度重视、严密观察病情变化，以免误诊、延误病情。
作者单位:136400吉林省双辽市妇幼保健院
(收稿日期:2004-09-11) (编辑文 川), 百拇医药(李莉 张秀环 林蔚蔚)
患者，女，35岁，因停经2个月，下腹痛20天入院。入院查体:T35.9℃，P80次/min，BP90/50mmHg，R20次/min。患者一般状况欠佳，面色苍白，表情痛苦，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，阴道无流血。实验室检查:WBC3.45×10 9 /L，RBC4.9×10 12 /L，Hb120g/L，SN90%，L10%。B超回报:子宫大小10.10cm×7.78cm×7.11cm，子宫腔内可见胎体，胎儿双顶径1.28cm，羊水径适中，胎心、胎动良好，胎心率160次/min，胎儿体内未见异常回声。子宫直肠陷凹见7.21cm×2.91cm液性回声区，形态不规则，内无彩色血流信号。超声诊断:(1)早孕(存活);(2)盆腔大量积液。根据病史和临床症状，考虑宫内宫外同时妊娠，行腹腔穿刺抽出不凝血。立即备血，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕2个月，右侧输卵管、卵巢正常，左侧输卵管峡部破裂出血，血肿约5cm×4cm大小，行病灶切除术。手术过程顺利，术中吸出腹腔陈旧性血液约2500ml，术中输液2000ml，输血400ml，术后给予补液、预防感染、保胎、对症治疗。术后3天病理回报:左侧输卵管妊娠合并破裂。住院5天，痊愈出院。
2 讨论
输卵管妊娠是产科常见急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。临床上，输卵管妊娠病例比较多见，但宫内宫外同时妊娠实属罕见。本例患者术前B超未发现输卵管妊娠，术中发现输卵管峡部破裂出血，术后病理诊断:左侧输卵管妊娠合并破裂。通过此病例提示:早孕期下腹疼痛不应单一考虑流产的可能，临床医生应高度重视、严密观察病情变化，以免误诊、延误病情。
作者单位:136400吉林省双辽市妇幼保健院
(收稿日期:2004-09-11) (编辑文 川), 百拇医药(李莉 张秀环 林蔚蔚)