笑气镇痛对母儿影响的探讨
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求。在保证母儿安全的同时，越来越多的人要求产时镇痛，但是，几乎所有应用于产妇的麻醉镇痛药均会对胎儿及新生儿产生不同程度的影响 [1] ，因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床急需解决的重要课题。由于产时疼痛受到解剖、生理、心理、社会等多种因素的影响，故对分娩镇痛应采取综合措施。我院于2003年1月开始采用氧化亚氮(笑气)吸入镇痛分娩，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择正常足月妊娠拟阴道分娩的产妇160例，随机分为笑气镇痛组(以下称镇痛组)80例和对照组80例，两组年龄、孕周、身高、体重差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 镇痛组在产程进入活跃期时，在活瓣自动控制下吸入内含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体，流量4～5L/min。宫口开大2～3cm以后，在预计宫缩即将来临前30～40s，产妇手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸2～3次后，取下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，直至宫口接近开全，会 阴侧切缝合时再吸入1～2次。对照组除不给予笑气吸入外，其它产科处理与镇痛组相同。
1.3 镇痛效果评定标准 按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级:0级，无痛，安静合作;1级，轻痛，易忍受，可合作;2级，中度疼痛，难忍受，合作欠佳;3级，重度疼痛，不能忍受，不能合作。对镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿评分、产后出血量进行观察分析。
1.4 统计学方法 原始数据录入计算机后，采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。主要统计方法，一般描述性统计以百分数、均数和标准差对结果进行描述。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较 见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较 (略)
2.2 两组各产程时间比较 见表2。
表2 两组各产程时间比较 (略)
两组产程时间比较第三产程差异有显著性P<0.05，产时失血量两组比较差异无显著性，P>0.05。
2.3 两组分娩方式 见表3。
表3 两组分娩方式(略)
2.4 两组胎儿及新生儿Apgar评分 见表4。
表4 两组对胎儿及新生儿的影响略
3 讨论
3.1 分娩镇痛的重要性 分娩疼痛是生理过程，但由于剧烈的疼痛和紧张情绪均能导致胎儿窘迫及酸碱平衡失调，亦可引起宫缩异常和产程异常。甚至有些产妇惧怕分娩疼痛，拒绝阴道分娩，而坚决要求剖宫产，使剖宫产日益上升。因此，为满足广大孕妇的要求，分娩镇痛势在必行。
3.2 笑气镇痛的机制 笑气是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用 [2] 。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害 [3] 。吸入体内后显效快，20s即产生镇痛作用，失效也快，停止吸入后很快经肺泡排出，因此，不用担心笑气残余效力的影响 [4] 。
3.3 对产程及分娩方式的影响 在产程及产妇产后失血量等方面与两组比较差异无显著性。两组产程时间比较仅在第三产程差异有非常显著性，P<0.01，分析其原因可能与产妇疼痛减轻能够配合有密切关系。在分娩方式上镇痛组手术产率明显降低，两组分娩方式比较差异有非常显著性，P<0.01。另外，对会阴侧切产妇在缝合时吸入1～2次 笑气，产妇可以在无痛中接受缝合。在镇痛过程中产妇的脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，仅有2例产妇发生头晕、嗜睡反应，停止吸入笑气后，症状消失。
3.4 对胎儿和新生儿的影响 笑气是由50%氧化亚氮与50%氧气混合气体，采取间断产生镇痛作用，而不产生麻醉作用。从表4中可以看出，两组在产程进入活跃期后进行间断胎心监护及产后新生儿Apgar评分差异均无显著性。提示笑气吸入不干扰胎儿正常的中枢神经系统调节功能及生理代谢。综上所述，使用笑气吸入镇痛分娩，能减轻产妇疼痛，降低产妇对分娩的恐惧心理，提高自然分娩率，降低剖宫产率，不增加产妇出血量，不影响新生儿Apgar评分。操作简单，易于掌握，使用方便，安全，镇痛效果好，是一种比较好的镇痛方法，值得推广应用。
参考文献
1 孟凌新，崔健君.分娩镇痛对胎儿和新生儿的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):102.
2 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性镇痛分娩的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):85.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，225.
4 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎，等.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35(6):363.
作者单位:830000新疆乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院妇产科
(收稿日期:2004-08-02) (编辑文 川), http://www.100md.com(林方梅 阿利亚 侯燕)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择正常足月妊娠拟阴道分娩的产妇160例，随机分为笑气镇痛组(以下称镇痛组)80例和对照组80例，两组年龄、孕周、身高、体重差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 镇痛组在产程进入活跃期时，在活瓣自动控制下吸入内含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体，流量4～5L/min。宫口开大2～3cm以后，在预计宫缩即将来临前30～40s，产妇手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸2～3次后，取下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，直至宫口接近开全，会 阴侧切缝合时再吸入1～2次。对照组除不给予笑气吸入外，其它产科处理与镇痛组相同。
1.3 镇痛效果评定标准 按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级:0级，无痛，安静合作;1级，轻痛，易忍受，可合作;2级，中度疼痛，难忍受，合作欠佳;3级，重度疼痛，不能忍受，不能合作。对镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿评分、产后出血量进行观察分析。
1.4 统计学方法 原始数据录入计算机后，采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。主要统计方法，一般描述性统计以百分数、均数和标准差对结果进行描述。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较 见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较 (略)
2.2 两组各产程时间比较 见表2。
表2 两组各产程时间比较 (略)
两组产程时间比较第三产程差异有显著性P<0.05，产时失血量两组比较差异无显著性，P>0.05。
2.3 两组分娩方式 见表3。
表3 两组分娩方式(略)
2.4 两组胎儿及新生儿Apgar评分 见表4。
表4 两组对胎儿及新生儿的影响略
3 讨论
3.1 分娩镇痛的重要性 分娩疼痛是生理过程，但由于剧烈的疼痛和紧张情绪均能导致胎儿窘迫及酸碱平衡失调，亦可引起宫缩异常和产程异常。甚至有些产妇惧怕分娩疼痛，拒绝阴道分娩，而坚决要求剖宫产，使剖宫产日益上升。因此，为满足广大孕妇的要求，分娩镇痛势在必行。
3.2 笑气镇痛的机制 笑气是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用 [2] 。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害 [3] 。吸入体内后显效快，20s即产生镇痛作用，失效也快，停止吸入后很快经肺泡排出，因此，不用担心笑气残余效力的影响 [4] 。
3.3 对产程及分娩方式的影响 在产程及产妇产后失血量等方面与两组比较差异无显著性。两组产程时间比较仅在第三产程差异有非常显著性，P<0.01，分析其原因可能与产妇疼痛减轻能够配合有密切关系。在分娩方式上镇痛组手术产率明显降低，两组分娩方式比较差异有非常显著性，P<0.01。另外，对会阴侧切产妇在缝合时吸入1～2次 笑气，产妇可以在无痛中接受缝合。在镇痛过程中产妇的脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，仅有2例产妇发生头晕、嗜睡反应，停止吸入笑气后，症状消失。
3.4 对胎儿和新生儿的影响 笑气是由50%氧化亚氮与50%氧气混合气体，采取间断产生镇痛作用，而不产生麻醉作用。从表4中可以看出，两组在产程进入活跃期后进行间断胎心监护及产后新生儿Apgar评分差异均无显著性。提示笑气吸入不干扰胎儿正常的中枢神经系统调节功能及生理代谢。综上所述，使用笑气吸入镇痛分娩，能减轻产妇疼痛，降低产妇对分娩的恐惧心理，提高自然分娩率，降低剖宫产率，不增加产妇出血量，不影响新生儿Apgar评分。操作简单，易于掌握，使用方便，安全，镇痛效果好，是一种比较好的镇痛方法，值得推广应用。
参考文献
1 孟凌新，崔健君.分娩镇痛对胎儿和新生儿的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):102.
2 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性镇痛分娩的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):85.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，225.
4 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎，等.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35(6):363.
作者单位:830000新疆乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院妇产科
(收稿日期:2004-08-02) (编辑文 川), http://www.100md.com(林方梅 阿利亚 侯燕)