血管活性药物佐治新生儿硬肿症临床分析
【摘要】 目的 观察血管活性药物佐治新生儿硬肿症的疗效。方法 笔者对新生儿科1999年1月～2003年4月住院的新生儿硬肿症92例采用血管活性药物东莨菪碱、654-2和/或酚妥拉明、多巴胺进行治疗。结果 治愈74例，好转5例，总有效率86%。结论 用血管活性药物佐治新生儿硬肿症疗效明显，是佐治新生儿硬肿症的理想药物。
新生儿硬肿症是由多种原因(寒冷、早产、感染、窒息等)引起的皮肤和皮下脂肪变硬、水肿。多见于胎龄小、出生体重低的婴儿，常伴有低体温及多器官功能损害，预后不良，死亡率高，常合并肺出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭 [1] 。现将我院新生儿科1999年1月～2003年4月采用血管活性药物佐治新生儿硬肿症92例临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年1月～2003年4月住院新生儿526例，其中硬肿症92例，发病率17.5%。其中男54例、女38例，男:女为1.4:1;发病时间:出生后1～21天，以生后4天内最多(86.3%)，其中生后36h内发病占52.4%;胎龄<32周7例(7.6%)，<36周60例(65.2%)，≥37周25例(27.2%);分娩方式:顺产6l例(66.3%)，剖宫产20例(21.7%)，阴道助娩及胎吸11例(12.0%);出生体重<1500g14例(15.2%)，1500～2499g70例(76.1%)，≥2500g8例(8.7%);发病季节:冬春季发病67例(72.8%);夏秋季发病25例(27.2%);有窒息史21例(22.8%)，寒冷史43例(46.7%)，感染史28例(30.4%);发病后病情程度:按全国新生儿会议制订标准 [2] 分度:轻度45例(48.9%)，中度33例(35.9%)，重度14例(15.2%)。
1.2 临床表现及并发症 主要表现为体温不升或低体温79例(85.9%)，反应低下、嗜睡72例(78.3%)，拒乳78例(84.8%)，呼吸35次/min以上者47例，三凹征阳性12例，口周紫绀28例，心率140次/min以上73例。合并肺炎39例，坏死性小肠结肠炎7例，肺出血9例，心力衰竭8例，呼吸衰竭5例，DIC4例，肾功能衰竭4例。
1.3 治疗方法 入院后于12～24h恢复体温，抗生素防治感染，补充热量，对症等综合治疗的基础上早期加用血管活性药物东莨菪碱、654-2和/或酚妥拉明、多巴胺。呼吸衰竭为主者首选东莨菪碱、654-2;心力衰竭腹胀者，首选酚妥拉明、多巴胺。东莨菪碱剂量为0.01～0.02mg/kg，每日1次，重症者0.02～0.03mg/(kg·次)，15～30min1次，至面色、心率、呼吸好转再维持静滴;654-2:0.5～1mg/(kg·次)，每日1～2次，必要时可15～30min1次，以上两药一般持续3～5天。酚妥拉明0.3～0.5mg/(kg·次)，多巴胺0.5～1mg/(kg·次)，加入10%GS30～50ml静滴。6～8h1次，之后根据病情每日2次或1次，一般2～4天。
1.4 转归 硬肿消退时间最短3d，最长8d，平均5d。治愈74例，好转5例，死亡13例，病死率为14.1%，随访50例发育均良好，未发现后遗症。
2 讨论
新生儿硬肿症的发病机制为棕色脂肪代偿性产热不足与微循环障碍。早产儿由于棕色脂肪组织含量少，产热储备能力不足，或者窒息及严重感染时因缺氧、酸中毒或休克使棕色脂肪的放热过程受到抑制等因素，使患儿出现体温不升，皮下脂肪易于凝固 [3] 。由于外周血管处于痉挛状态，致使血流缓慢，易发生瘀滞，使组织缺氧，引起毛细血管损害，通透性增加而出现水肿，病情加重时可发生微循环障碍。东莨菪碱和654-2的作用机制是解除血管平滑肌的痉挛，降低血液粘稠度，防止和消除微血栓从而疏通微循环，改善局部组织供血供氧，能增加回心血量和心搏出量，增加心率及代谢率，使体内产热增加而致体温上升。两药还可以减少自由基的损害，从而防止休克、肾功能衰竭、肺出血和DIC等致死性并发症的发生。临床应用过程中有轻度口干、腹胀及尿潴留等副作用，减量或对症处理即可缓解。
酚妥拉明为α-肾上腺素受体阻滞剂，有直接扩张冠状动脉，减轻心脏负荷(后负荷)，明显改善心功能的作用。多巴胺可增加血流灌注，促进利尿，扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，激活交感神经突触前及(或)神经节上的多巴胺受体，使交感神经血管收缩性冲动发放减少，引起血管舒张致休克逆转，能阻断DIC及预防肺出血发生。两药联合应用可改善心脏收缩功能，减轻外周血管阻力，增加心排出量和改善周围循环灌注，在应用血管活性药物时应严密观察反应、心率、肤色等变化。
参考文献
1 诸慧华，等.新生儿疾病学，北京:人民卫生出版社，1987，362.
2 金汉珍，等.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社，1989:594.
3 诸慧华，等.新生儿治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，304.
作者单位:1 037004山西省大同市第一人民医院
2 大同铁路防疫站
(收稿日期:2004-08-16)
(编辑海 天), 百拇医药(柴玉莲 任旭铭)
新生儿硬肿症是由多种原因(寒冷、早产、感染、窒息等)引起的皮肤和皮下脂肪变硬、水肿。多见于胎龄小、出生体重低的婴儿，常伴有低体温及多器官功能损害，预后不良，死亡率高，常合并肺出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭 [1] 。现将我院新生儿科1999年1月～2003年4月采用血管活性药物佐治新生儿硬肿症92例临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年1月～2003年4月住院新生儿526例，其中硬肿症92例，发病率17.5%。其中男54例、女38例，男:女为1.4:1;发病时间:出生后1～21天，以生后4天内最多(86.3%)，其中生后36h内发病占52.4%;胎龄<32周7例(7.6%)，<36周60例(65.2%)，≥37周25例(27.2%);分娩方式:顺产6l例(66.3%)，剖宫产20例(21.7%)，阴道助娩及胎吸11例(12.0%);出生体重<1500g14例(15.2%)，1500～2499g70例(76.1%)，≥2500g8例(8.7%);发病季节:冬春季发病67例(72.8%);夏秋季发病25例(27.2%);有窒息史21例(22.8%)，寒冷史43例(46.7%)，感染史28例(30.4%);发病后病情程度:按全国新生儿会议制订标准 [2] 分度:轻度45例(48.9%)，中度33例(35.9%)，重度14例(15.2%)。
1.2 临床表现及并发症 主要表现为体温不升或低体温79例(85.9%)，反应低下、嗜睡72例(78.3%)，拒乳78例(84.8%)，呼吸35次/min以上者47例，三凹征阳性12例，口周紫绀28例，心率140次/min以上73例。合并肺炎39例，坏死性小肠结肠炎7例，肺出血9例，心力衰竭8例，呼吸衰竭5例，DIC4例，肾功能衰竭4例。
1.3 治疗方法 入院后于12～24h恢复体温，抗生素防治感染，补充热量，对症等综合治疗的基础上早期加用血管活性药物东莨菪碱、654-2和/或酚妥拉明、多巴胺。呼吸衰竭为主者首选东莨菪碱、654-2;心力衰竭腹胀者，首选酚妥拉明、多巴胺。东莨菪碱剂量为0.01～0.02mg/kg，每日1次，重症者0.02～0.03mg/(kg·次)，15～30min1次，至面色、心率、呼吸好转再维持静滴;654-2:0.5～1mg/(kg·次)，每日1～2次，必要时可15～30min1次，以上两药一般持续3～5天。酚妥拉明0.3～0.5mg/(kg·次)，多巴胺0.5～1mg/(kg·次)，加入10%GS30～50ml静滴。6～8h1次，之后根据病情每日2次或1次，一般2～4天。
1.4 转归 硬肿消退时间最短3d，最长8d，平均5d。治愈74例，好转5例，死亡13例，病死率为14.1%，随访50例发育均良好，未发现后遗症。
2 讨论
新生儿硬肿症的发病机制为棕色脂肪代偿性产热不足与微循环障碍。早产儿由于棕色脂肪组织含量少，产热储备能力不足，或者窒息及严重感染时因缺氧、酸中毒或休克使棕色脂肪的放热过程受到抑制等因素，使患儿出现体温不升，皮下脂肪易于凝固 [3] 。由于外周血管处于痉挛状态，致使血流缓慢，易发生瘀滞，使组织缺氧，引起毛细血管损害，通透性增加而出现水肿，病情加重时可发生微循环障碍。东莨菪碱和654-2的作用机制是解除血管平滑肌的痉挛，降低血液粘稠度，防止和消除微血栓从而疏通微循环，改善局部组织供血供氧，能增加回心血量和心搏出量，增加心率及代谢率，使体内产热增加而致体温上升。两药还可以减少自由基的损害，从而防止休克、肾功能衰竭、肺出血和DIC等致死性并发症的发生。临床应用过程中有轻度口干、腹胀及尿潴留等副作用，减量或对症处理即可缓解。
酚妥拉明为α-肾上腺素受体阻滞剂，有直接扩张冠状动脉，减轻心脏负荷(后负荷)，明显改善心功能的作用。多巴胺可增加血流灌注，促进利尿，扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，激活交感神经突触前及(或)神经节上的多巴胺受体，使交感神经血管收缩性冲动发放减少，引起血管舒张致休克逆转，能阻断DIC及预防肺出血发生。两药联合应用可改善心脏收缩功能，减轻外周血管阻力，增加心排出量和改善周围循环灌注，在应用血管活性药物时应严密观察反应、心率、肤色等变化。
参考文献
1 诸慧华，等.新生儿疾病学，北京:人民卫生出版社，1987，362.
2 金汉珍，等.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社，1989:594.
3 诸慧华，等.新生儿治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，304.
作者单位:1 037004山西省大同市第一人民医院
2 大同铁路防疫站
(收稿日期:2004-08-16)
(编辑海 天), 百拇医药(柴玉莲 任旭铭)