小儿毒鼠强中毒并发低钾血症2例
1 病例报告
病例1:患儿，男，3岁。因突发抽搐10min伴呕吐2次入院。体检:体温37.4℃，神志不清，营养良好，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇微绀。颈软，呼吸28次/min，双肺可闻及少许粗湿罗音。心率124次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。病理反射未引出。将其呕吐物送检证实为毒鼠强中毒。血常规:WBC7.1×10 9 /L，N61.9%，L38.1%。电解质:K + 2.9mmol/L，Na + 140mmol/L，Cl -103mmol/L，Ca 2+ 2.45mmol/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见u波。肝功能、肾功能正常。诊断为毒鼠强中毒并发低钾血症。入院后予以给氧、洗胃、吸痰、鲁米那及安定止痉、二巯基丙磺酸钠解毒、甘露醇脱水、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡及支持治疗。补钾按每天3mmol/kg通过静脉和口服给予，静脉补钾浓度不超过0.3%(40mmol/L)。患儿入院后抽搐1次，持续4～5min，4h后神志渐渐恢复。治疗后复查血钾K + 3.9mmol/L，复查心电图正常。住院8天治愈出院。
病例2:患儿，男，3.5岁。因误服毒鼠强粉末致反复抽搐30min入院。入院体检:体温36.9℃，心率138次/min，呼吸32次/min。昏迷状，营养中等，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颜面紫绀。颈软，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心率138次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双侧巴氏征可疑阳性。血常规:WBC35.0×10 9 /L，N55.7%，L44.3%。电解质:K + 3.0mmol/L，Na + 142mmol/L，Cl - 99mmol/L，Ca 2+ 2.03mmol/L。心电图示多导联可见T、u双峰波。肝功能、肾功能正常。诊断明确为毒鼠强中毒并发低钾血症。入院后给予吸氧、洗胃、控制抽搐(鲁米那及安定)、二巯基丙磺酸钠解毒、脱水利尿、激素、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡及支持治疗。补钾方法同上。入院12h后患儿停止抽搐，意识渐恢复。治疗后复查血常规:WBC8.8×10 9 /L，N29.5%，L70.5%。复查血钾K + 4.2mmol/L。复查心电图正常。住院14天治愈出院。
2 讨论
毒鼠强(Tetremthylene Disulfotetramine，Tetramine)俗称没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺，是一种剧毒急性杀鼠剂，毒性是氟乙酰胺的3～30倍。毒鼠强的作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用 [1] 。其机制可能是通过拮抗γ-氨基丁酸(GABA)，使中枢神经系统过度兴奋，从而引起反复惊厥。临床上以反复惊厥、昏迷为主要特点，可伴有头痛、头昏、无力、恶心、呕吐、上腹部烧灼感和腹痛、肝脏肿大触痛、窦性心动过缓、心肌受损或缺血、血尿、尿蛋白、急性肾功能衰竭等多器官功能损害 [2] 。亦有少量并发低钾血症的报道。一般来说，毒鼠强中毒后反复惊厥发作可导致组织缺氧和酸中毒，同时在应激状态下肾小球滤过率也会减少，这些因素都会促使血钾升高。而毒鼠强中毒为何合并低钾血症，目前其机制尚不明确。从上述2病例来看，患儿起病到抽血化验之间时间短，均不超过1h，此期间也未做利尿等特殊处理;患儿虽有呕吐症状，但次数较少。因此患儿出现低钾血症和钾的丢失关系不大，而可能与钾的代谢和体内分布有关。因低钾血症对人体危害较大，可引起肌无力、软瘫和心律失常，所以对于毒鼠强中毒患者应注意监测电解质及心电图，维持血钾的平衡 [3] 。
参考文献
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，46.
2 唐小江，邝守仁，李来玉.毒鼠强毒性与中毒治疗.中国职业医学，2000，27(1):52.
3 宁佩萸，何绮娜，于富军，等.急性毒鼠强中毒52例.中华劳动卫生职业病杂志，1997，15(2):108.
(收稿日期:2004-07-03)
作者单位:432100湖北省孝感市第一人民医院儿科
(编辑海 天), 百拇医药(李瑛 沈四国)
病例1:患儿，男，3岁。因突发抽搐10min伴呕吐2次入院。体检:体温37.4℃，神志不清，营养良好，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇微绀。颈软，呼吸28次/min，双肺可闻及少许粗湿罗音。心率124次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。病理反射未引出。将其呕吐物送检证实为毒鼠强中毒。血常规:WBC7.1×10 9 /L，N61.9%，L38.1%。电解质:K + 2.9mmol/L，Na + 140mmol/L，Cl -103mmol/L，Ca 2+ 2.45mmol/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见u波。肝功能、肾功能正常。诊断为毒鼠强中毒并发低钾血症。入院后予以给氧、洗胃、吸痰、鲁米那及安定止痉、二巯基丙磺酸钠解毒、甘露醇脱水、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡及支持治疗。补钾按每天3mmol/kg通过静脉和口服给予，静脉补钾浓度不超过0.3%(40mmol/L)。患儿入院后抽搐1次，持续4～5min，4h后神志渐渐恢复。治疗后复查血钾K + 3.9mmol/L，复查心电图正常。住院8天治愈出院。
病例2:患儿，男，3.5岁。因误服毒鼠强粉末致反复抽搐30min入院。入院体检:体温36.9℃，心率138次/min，呼吸32次/min。昏迷状，营养中等，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颜面紫绀。颈软，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心率138次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双侧巴氏征可疑阳性。血常规:WBC35.0×10 9 /L，N55.7%，L44.3%。电解质:K + 3.0mmol/L，Na + 142mmol/L，Cl - 99mmol/L，Ca 2+ 2.03mmol/L。心电图示多导联可见T、u双峰波。肝功能、肾功能正常。诊断明确为毒鼠强中毒并发低钾血症。入院后给予吸氧、洗胃、控制抽搐(鲁米那及安定)、二巯基丙磺酸钠解毒、脱水利尿、激素、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡及支持治疗。补钾方法同上。入院12h后患儿停止抽搐，意识渐恢复。治疗后复查血常规:WBC8.8×10 9 /L，N29.5%，L70.5%。复查血钾K + 4.2mmol/L。复查心电图正常。住院14天治愈出院。
2 讨论
毒鼠强(Tetremthylene Disulfotetramine，Tetramine)俗称没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺，是一种剧毒急性杀鼠剂，毒性是氟乙酰胺的3～30倍。毒鼠强的作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用 [1] 。其机制可能是通过拮抗γ-氨基丁酸(GABA)，使中枢神经系统过度兴奋，从而引起反复惊厥。临床上以反复惊厥、昏迷为主要特点，可伴有头痛、头昏、无力、恶心、呕吐、上腹部烧灼感和腹痛、肝脏肿大触痛、窦性心动过缓、心肌受损或缺血、血尿、尿蛋白、急性肾功能衰竭等多器官功能损害 [2] 。亦有少量并发低钾血症的报道。一般来说，毒鼠强中毒后反复惊厥发作可导致组织缺氧和酸中毒，同时在应激状态下肾小球滤过率也会减少，这些因素都会促使血钾升高。而毒鼠强中毒为何合并低钾血症，目前其机制尚不明确。从上述2病例来看，患儿起病到抽血化验之间时间短，均不超过1h，此期间也未做利尿等特殊处理;患儿虽有呕吐症状，但次数较少。因此患儿出现低钾血症和钾的丢失关系不大，而可能与钾的代谢和体内分布有关。因低钾血症对人体危害较大，可引起肌无力、软瘫和心律失常，所以对于毒鼠强中毒患者应注意监测电解质及心电图，维持血钾的平衡 [3] 。
参考文献
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，46.
2 唐小江，邝守仁，李来玉.毒鼠强毒性与中毒治疗.中国职业医学，2000，27(1):52.
3 宁佩萸，何绮娜，于富军，等.急性毒鼠强中毒52例.中华劳动卫生职业病杂志，1997，15(2):108.
(收稿日期:2004-07-03)
作者单位:432100湖北省孝感市第一人民医院儿科
(编辑海 天), 百拇医药(李瑛 沈四国)