全膀胱切除术24例临床观察
我院从1998年7月～2002年7月共对24例膀胱肿瘤患者行膀胱全切术并行尿流改道，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男19例，女5例，年龄41～72岁。平均56.2岁，病程2个月～1年，平均4个月，均有间歇性无痛性肉眼血尿，所有患者均行经腹B超、TVU、CT及膀胱镜检查加活检，发现多发性乳头状肿瘤14例，多灶性原发癌2例，浸润性肿瘤8例，病理检查为移动细胞癌18例，腺癌4例，鳞癌2例，TNM分期:T1期2例，T2期15例。T3期5例，T4期2例，所有患者均无肿瘤远处转移，无尿道肿瘤、尿道狭窄、尿失禁及腹腔严重疾患。
1.2 方法 膀胱全切术参照skinner及walsh等保留血管神经束方法。尿流改道行Bricker回肠膀胱术:切除阑尾，距回盲部15cm切取末端回肠12cm，近端关闭，远端右下腹壁造口。8例行输尿管皮肤造口术。
2 结果
24例随访1～4年，平均2.3年，无手术死亡病例。4例分别于术后5个月、1年、1.5年、2年死亡。其中1例死于肺部疾病，3例死于肿瘤复发及转移，近期并发症5例，切口感染2例，回肠输尿管吻合口漏1例，远期并发症3例，回肠造口狭窄1例，慢性肾功不全2例。
3 讨论
膀胱肿瘤在我国位于泌尿系肿瘤发病率的第一位，其预后与肿瘤分期分级密切相关。全膀胱切除是膀胱肿瘤复发多发肿瘤及浸润性膀胱治疗的金标准 [1] 。术中注意保留海绵体神经的根治性膀胱切除术对避免术后阳萎是有效的。充分了解盆丛神经的分布，有助于术中避免损伤海绵体神经血管束，手术的关键在于沿正确的平面将前列腺与直肠分开，紧贴精囊侧面及前列腺结扎精囊的血管蒂和前列腺上、下蒂，同期切除膀胱和尿道，可能对术后性功能的恢复更为有利。
膀胱腺癌恶性程度高，确诊时大部分患者肿瘤浸润，深度已达膀胱肌层。因此，其处理原则上与移行细胞癌有区别，即手术治疗方式的选择上应比同期移行细胞癌采用更为根治性的术式，否则预后极差 [2] 。全膀胱切除后如何选择尿流改道方式一直为人们所关注，20世纪50年代Bricker首创了回肠膀胱术(ideal conduit)并应用至今。回肠膀胱术相对来说是一种比较简单和安全的尿路改道手术，但从远期疗效来说，并未令人满意。不少患者因尿路感染及尿液返流而致肾损害。因此，这种手术主要用于预期寿命较短的患者，对于患有良性疾病，年龄较轻者，有必要选择更好的尿流改道方法。Hart等对Hricker术，kock膀胱和kock原位膀胱3种尿流改道方式比较显示，患者的生活质量没有显著性差别 [3] 。所以说Bricker术仍为全膀胱切除尿流改道的标准手术。输尿管皮肤造口术比回肠膀胱术简单。如患者合并心脏病，肺功能不良，为缩短手术时间，减轻手术对患者的打击，可采用此种方法，不足之处是部分病例发生输尿管末端坏死、狭窄或皮管裂开等并发症，一些病例术后皮管逐渐萎缩，变短，使尿液不易收集。而需长期留置引流管。
参考文献
1 Bassi P.Outcome of radical cystectomy for invasive bladdcr cancer.Curr Opin Urol，2000，10:459-463.
2 Anderstrom C，Jogansson SL，von schultz L，et al.Primary adenocarcinoma of the urinary bladdor.A clinico pathologic and prognostic study.Cancer，1983，52:1273-1280
3 Hart S，Skinner EC，Meyeroujuz BE，et al.Quality of life after radical cysˉtectomy for bladder cancer in putients with an ideal conduit，cutaneous or urethral kock pouch.J urol，1999，162:77-81.
(收稿日期:2004-08-27)
作者单位:110034武警辽宁总队医院外一科
(编辑江 风), 百拇医药(郑福生 孟强)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，男19例，女5例，年龄41～72岁。平均56.2岁，病程2个月～1年，平均4个月，均有间歇性无痛性肉眼血尿，所有患者均行经腹B超、TVU、CT及膀胱镜检查加活检，发现多发性乳头状肿瘤14例，多灶性原发癌2例，浸润性肿瘤8例，病理检查为移动细胞癌18例，腺癌4例，鳞癌2例，TNM分期:T1期2例，T2期15例。T3期5例，T4期2例，所有患者均无肿瘤远处转移，无尿道肿瘤、尿道狭窄、尿失禁及腹腔严重疾患。
1.2 方法 膀胱全切术参照skinner及walsh等保留血管神经束方法。尿流改道行Bricker回肠膀胱术:切除阑尾，距回盲部15cm切取末端回肠12cm，近端关闭，远端右下腹壁造口。8例行输尿管皮肤造口术。
2 结果
24例随访1～4年，平均2.3年，无手术死亡病例。4例分别于术后5个月、1年、1.5年、2年死亡。其中1例死于肺部疾病，3例死于肿瘤复发及转移，近期并发症5例，切口感染2例，回肠输尿管吻合口漏1例，远期并发症3例，回肠造口狭窄1例，慢性肾功不全2例。
3 讨论
膀胱肿瘤在我国位于泌尿系肿瘤发病率的第一位，其预后与肿瘤分期分级密切相关。全膀胱切除是膀胱肿瘤复发多发肿瘤及浸润性膀胱治疗的金标准 [1] 。术中注意保留海绵体神经的根治性膀胱切除术对避免术后阳萎是有效的。充分了解盆丛神经的分布，有助于术中避免损伤海绵体神经血管束，手术的关键在于沿正确的平面将前列腺与直肠分开，紧贴精囊侧面及前列腺结扎精囊的血管蒂和前列腺上、下蒂，同期切除膀胱和尿道，可能对术后性功能的恢复更为有利。
膀胱腺癌恶性程度高，确诊时大部分患者肿瘤浸润，深度已达膀胱肌层。因此，其处理原则上与移行细胞癌有区别，即手术治疗方式的选择上应比同期移行细胞癌采用更为根治性的术式，否则预后极差 [2] 。全膀胱切除后如何选择尿流改道方式一直为人们所关注，20世纪50年代Bricker首创了回肠膀胱术(ideal conduit)并应用至今。回肠膀胱术相对来说是一种比较简单和安全的尿路改道手术，但从远期疗效来说，并未令人满意。不少患者因尿路感染及尿液返流而致肾损害。因此，这种手术主要用于预期寿命较短的患者，对于患有良性疾病，年龄较轻者，有必要选择更好的尿流改道方法。Hart等对Hricker术，kock膀胱和kock原位膀胱3种尿流改道方式比较显示，患者的生活质量没有显著性差别 [3] 。所以说Bricker术仍为全膀胱切除尿流改道的标准手术。输尿管皮肤造口术比回肠膀胱术简单。如患者合并心脏病，肺功能不良，为缩短手术时间，减轻手术对患者的打击，可采用此种方法，不足之处是部分病例发生输尿管末端坏死、狭窄或皮管裂开等并发症，一些病例术后皮管逐渐萎缩，变短，使尿液不易收集。而需长期留置引流管。
参考文献
1 Bassi P.Outcome of radical cystectomy for invasive bladdcr cancer.Curr Opin Urol，2000，10:459-463.
2 Anderstrom C，Jogansson SL，von schultz L，et al.Primary adenocarcinoma of the urinary bladdor.A clinico pathologic and prognostic study.Cancer，1983，52:1273-1280
3 Hart S，Skinner EC，Meyeroujuz BE，et al.Quality of life after radical cysˉtectomy for bladder cancer in putients with an ideal conduit，cutaneous or urethral kock pouch.J urol，1999，162:77-81.
(收稿日期:2004-08-27)
作者单位:110034武警辽宁总队医院外一科
(编辑江 风), 百拇医药(郑福生 孟强)