炎症已经被认为是发生心血管事件的重要危险因子。白细胞总数水平高的病例有较高的发生急性心肌梗死(AMI)和急性冠脉事件的危险性。本文就白细胞总数升高病例和其预后的临床数据及白细胞在冠心病的发生发展过程的一些可能的机制作一综述并通过分析白细胞总数和亚型对确认有急性血管事件的病例进行危险分层。

    1 白细胞总数和冠心病危险性

    早在1974年，就有研究发现白细胞总数对于心肌梗死有强烈的预示性。白细胞总数的预测价值与血清总胆固醇一致。后来发现，白细胞总数>9.0×10 9 /L的吸烟者发生AMI的危险性较高，是白细胞总数低于6.0×10 9 /L的吸烟者的4倍 [1] 另一研究显示白细胞总数>10.0×10 9 /L的病例其危险性几乎是白细胞总数≤4.0×10 9 /L病例的2倍。这一危险因素独立于性别、吸烟史、血压和胆固醇水平 [2] 等因素之外。

    即使当吸烟已控制或纠正时，白细胞总数仍对冠心病的危险性、非致死性MI的危险性和猝死的危险性有预测意义。在PARIS-1研究中，2026份病例在第1次发生AMI后观察2～60个月，发现白细胞总数与再梗死的危险性有很强的相关性。白细胞总数>9.0×10 9 /L的病例再梗死的相对危险系数为3.5，而白细胞总数≤5.0×10 9 /L的病例危险系数为1 [3] 。

    Maisel等人报道了住院AMI病例的白细胞总数可作为预测早期室颤发作的独立因子;3%的白细胞总数正常或中度增高(>15.0×10 9 /L)的病例发生室颤，同时15%的具有更高白细胞总数的病例出现同样的临床事件 [4] 。研究者发现白细胞总数超过正常20%的病人更有可能发生复杂的住院事件，同时更易发生AMI。这些病例至少应接受以下治疗:抗凝治疗、抗血小板聚集治疗、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或抗栓治疗，以提高病人AMI后的生存率。上述分析证实住院病例白细胞总数升高与AMI后病死率相关，同时也支持白细胞总数与心血管事件的发生率相关 [5] 。

    2 白细胞总数预测冠心病的可能机制

    2.1 白细胞在血管损伤中的作用 关于微血管损伤、白细胞的活性和血液流变学的活性的研究近来有了一些进展，从而推测白细胞是造成微血管损伤和动脉粥样硬化的重要原因。同时，长期的白细胞聚集更为直接地反应了缺血的危险性。迄今至少有3种机制解释白细胞为什么能导致微血管损伤。

    2.1.1 白细胞堵塞了微血管 红细胞和白细胞的直径大于大多数营养毛细血管的直径，血细胞的流变学特征是微血管灌注的重要决定因素 ......