B超诊断人流术后子宫穿孔并网膜宫内嵌顿及孕囊漏吸1例
1 病历摘要
患者，女，27岁，因停经47天HCG阳性来我院行人流术，人流失败后做B超检查。应用SIEMENS—Adara超声诊断仪，探头频率3.5MHz。膀胱充盈前后检查所见为:子宫增大，前倾前屈位，可见子宫下段右前壁肌层回声连续中断，回声中断范围由黏膜层延伸至浆膜层，长度为2.6cm，肌层回声中断处宽约1.0cm，其内为中强回声团充填，此中强回声团由宫腔内经肌层中断处延续至浆膜外腹腔内，宫腔内中强回声团大小为2.2cm×1.9cm，肌层中断处中强回声团宽度约1.0cm;宫底部宫腔内可见一厚壁孕囊回声，大小为1.7cm×1.5cm，其内可见胚芽，未见原始心管搏动;宫内膜增厚;陶氏腔内可见小片状游离无回声暗区，暗区深为1.4cm。B超诊断为:(1)子宫增大并早孕;(2)子宫下段右前壁肌层连续中断(提示子宫穿孔);(3)子宫肌层及宫腔内异常中强回声团(提示腹腔内容物:网膜宫内嵌顿可 能);(4)盆腔少量积液。后即行腹腔镜下子宫修补术及人流术，术后诊断为子宫穿孔并孕囊漏吸、网膜宫内嵌顿，病理诊断证实宫腔内嵌顿物为网膜组织、刮出物为孕囊绒毛组织。
2 讨论
人流术后子宫穿孔为人流术的常见并发症，发生原因多为手术医生对子宫位置判断有误，或因手术时用力过度，或操作不当所致。一般术中发现穿孔即停止手术，穿孔较小、出血较少、且未损及周围组织者穿孔可自行闭合;若术中未发现穿孔，继续行负压吸引等操作，可因子宫穿孔的位置不同而发生不同的腹腔内容物(如肠道、网膜、肠系膜等)经穿孔处进入宫腔内，导致宫内嵌顿等不良后果;或继续手术伤及肠道导致肠漏;或伤及子宫周围组织、血管导致内出血等，后果均较为严重;后几种情况均需立即进行手术治疗。本例较幸运的是此例患者子宫位置为前倾前屈位，且子宫穿孔位置在子宫前壁下段，此处子宫前方紧邻网膜，故仅发生网膜宫内嵌顿，未出现内出血等恶性后果。
(收稿日期:2004-07-27) (编辑田 雨)
作者单位:400081重庆重钢职工总医院, 百拇医药(李 芳)
患者，女，27岁，因停经47天HCG阳性来我院行人流术，人流失败后做B超检查。应用SIEMENS—Adara超声诊断仪，探头频率3.5MHz。膀胱充盈前后检查所见为:子宫增大，前倾前屈位，可见子宫下段右前壁肌层回声连续中断，回声中断范围由黏膜层延伸至浆膜层，长度为2.6cm，肌层回声中断处宽约1.0cm，其内为中强回声团充填，此中强回声团由宫腔内经肌层中断处延续至浆膜外腹腔内，宫腔内中强回声团大小为2.2cm×1.9cm，肌层中断处中强回声团宽度约1.0cm;宫底部宫腔内可见一厚壁孕囊回声，大小为1.7cm×1.5cm，其内可见胚芽，未见原始心管搏动;宫内膜增厚;陶氏腔内可见小片状游离无回声暗区，暗区深为1.4cm。B超诊断为:(1)子宫增大并早孕;(2)子宫下段右前壁肌层连续中断(提示子宫穿孔);(3)子宫肌层及宫腔内异常中强回声团(提示腹腔内容物:网膜宫内嵌顿可 能);(4)盆腔少量积液。后即行腹腔镜下子宫修补术及人流术，术后诊断为子宫穿孔并孕囊漏吸、网膜宫内嵌顿，病理诊断证实宫腔内嵌顿物为网膜组织、刮出物为孕囊绒毛组织。
2 讨论
人流术后子宫穿孔为人流术的常见并发症，发生原因多为手术医生对子宫位置判断有误，或因手术时用力过度，或操作不当所致。一般术中发现穿孔即停止手术，穿孔较小、出血较少、且未损及周围组织者穿孔可自行闭合;若术中未发现穿孔，继续行负压吸引等操作，可因子宫穿孔的位置不同而发生不同的腹腔内容物(如肠道、网膜、肠系膜等)经穿孔处进入宫腔内，导致宫内嵌顿等不良后果;或继续手术伤及肠道导致肠漏;或伤及子宫周围组织、血管导致内出血等，后果均较为严重;后几种情况均需立即进行手术治疗。本例较幸运的是此例患者子宫位置为前倾前屈位，且子宫穿孔位置在子宫前壁下段，此处子宫前方紧邻网膜，故仅发生网膜宫内嵌顿，未出现内出血等恶性后果。
(收稿日期:2004-07-27) (编辑田 雨)
作者单位:400081重庆重钢职工总医院, 百拇医药(李 芳)