【摘要】 目的 总结不典型表现的结核性脑膜炎(结脑)的早期诊断，避免诊治延误。方法 对42例不典型结脑患者的诊断学资料进行回顾性分析研究。结果 本组病例在临床上没有典型的结脑表现，仅表现为头晕、头昏、低热31例(73.8%);意识障碍12例(28.6%);乏力、纳差、精神萎靡9例(21.4%);肢体麻木、无力13例(31.0%);瘫痪3例(7.1%);颅神经损害12例(28.6%);癫痫样发作2例(4.8%);排便障碍7例(16.7%)。脑脊液(CSF)检查:细胞数增多35例(83.3%)，其中分类以淋巴细胞为主31例(73.8%)，糖降低20例(47.6%)、氯化物降低21例(50.0%)、蛋白升高22例(52.4%)。42例经抗结核治疗痊愈38例，2例恶化，2例死亡。结论 结脑在缺乏典型临床表现情况下，脑脊液若非多次实验室检查其改变可不典型，但脑脊液细胞学动态观察，早期可见较多大淋巴细胞、中后期以淋巴细胞为主，脑脊液PPD-IgG、ADA阳性对诊断有较高特异性，头颅CT增强扫描对确诊有较大帮助。

    关键词 不典型表现 结脑 早期诊断

    近20年来，随着全球化进程，国际间人员往来增多、高危人群(HIV感染、吸毒、囚犯等)数量增加，结核菌耐药出现，弱势群体抗结核督导治疗不力，世界范围内的结核感染又明显增多，已引起了各国卫生防疫部门的高度重视。结脑是肺外结核中的重症结核病，预后差，早期诊治十分重要。不典型表现的结脑(标准:典型的结脑症状体征缺乏或轻微，或表现为少见的特殊症状，脑脊液改变不典型)常致误诊、漏诊，延误治疗。结脑不经治疗，6周以上是一律致死的 [1] 。本文回顾性分析42例不典型表现的结脑临床诊断学资料，旨在探讨此类结脑的早期诊断方法。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本文42例不典型结脑选自1994年6月～2004年5月福建省监管中心医院(省建新医院)及福州市传染病院收治的226例结脑病例 ......