部队海训期间淹溺15例分析
近年来，为了适应我军新的军事斗争形势的需要，海训已被列为部队训练中的一个重要项目。但是由于场地、气候、方法及个人体质等因素，海训期间淹溺事故的发生有增无减。仅2003年7月，我院就先后收治15名淹溺官兵。现报告如下，希望能为以后的科学训练提供帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，均为男性官兵，年龄在18～28岁，平均21.5岁，首次到沿海驻训者占91.5%。本组15例均有明确的海水淹溺史，均在1～12h内送来我院。入院时均有皮肤粘膜苍白和胸闷、头晕。其中1例昏迷，1例有呼吸困难伴咯血性泡沫痰，双下肺叩诊呈浊音，听诊有轻微湿罗音，胸部X线片示:双下肺絮状渗出影;2例呼吸心跳停止(复苏时1例出现房性早搏，1例出现心室颤动);9例伴有发热，体温37.8℃～39.5℃，其中稽留热5例，不规则热4例。
1.2 辅助检查 外周血WBC11.3×10 9 /L1例，N78.5%～82%2例;动脉血气分析示:PaO 2 63～75.5mmHg4例，PaCO 2 38～52.5mmHg4例;血生化:Ca 2+ 2.95～3.25mmol/L2例，Mg 2+ 1.35～1.75mmol/L3例。复苏中心电图示:房性早搏1例，心室颤动1例。其余检查无异常。
1.3 治疗情况 (1)一般治疗:15例均予以卧床休息，吸氧以纠正低氧血症，补液、能量支持，予以抗生素防治感染，发热者予以物理降温和药物对症治疗。(2)心肺复苏:对2例呼吸心跳停止的患者立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，1例口对口人工呼吸效果不佳者予以气管插管，应用自动人工呼吸机。给予西地兰强心，调整体液、电解质和酸碱平衡。2例复苏效果良好，呼吸和循环迅速恢复。复苏中1例出现房性早搏，1例出现心室颤动，均予以对症处理效果好。(3)肺水肿的治疗:1例合并肺水肿者，予以地塞米松及速尿静脉推注。(4)昏迷的1例，进行心电监护，调整体液和酸碱平衡，患者于入院6h后清醒。经过积极的治疗，15例患者在入院24h后病情均趋于平稳。
2 讨论
2.1 淹溺原因 (1)海训场地未经仔细选择，水流太急或是水下地形复杂，暗礁、水草较多，加上官兵们对此地地形不熟，冒然下水;(2)训练时间安排不当，有的在中午12:00到下午3:00的高温时段训练，官兵们从岸上的高温环境突然进入低温的海水里，极易引起肢体抽搐而溺水。(3)训练方法不够科学，有的一开始就是长时间、高强度训练，机体不能适应。(4)官兵生理和心理情况也是重要原因之一，长途机动过度疲劳和高温、潮湿环境使机体的生理调节能力下降;同时有的官兵精神紧张，心理压力大，这些都会影响他们在训练时技能的发挥，稍有不慎则易酿成事故。(5)后勤保障没跟上，驻地环境整治不彻底，易引起皮肤病、中暑、胃肠道疾病等的发生;膳食调配不合理，水分、维生素的摄入不足，这些都有可能使官兵患上疾病，从而引起机体抵抗力的下降。
2.2 现场急救 (1)畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的污泥、杂草，迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，使呼吸道和胃内的水倒出，此过程不宜太长，以免延误复苏。(2)对呼吸心跳停止的患者立即进行心肺复苏，在野外条件下应尽快进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，如无效果，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机，改善供氧和气体交换，必要时应用强心药和呼吸兴奋剂以促进心肺的复苏。(3)立即吸氧以缓解低氧血症，为保证氧气的及时供应，建议采用便携式的氧气装置，如氧立得制氧器。(4)迅速转送体系医院，尽可能做到边抢救边转送，以争取更完善的救治条件。
2.3 防护措施 (1)海训前应安排作训、军务、后勤、卫生人员“踩点”，海训场地宜选在海水和海滩清洁处，要远离生活区和海水养殖区，海滩边防护林经消毒、灭蚊处理后可作为理想的中间休息场所。(2)科学安排训练时间，尽量避免在中午12:00到下午3:00的高温时段训练，减少由水陆温差引起肢体抽搐而溺水的发病率。(3)训练计划应该由作训、军务、后勤、卫生人员统筹讨论后科学部署，注意训练时间和强度方面的循序渐进，让机体逐渐达到最佳状态。(4)注意保持官兵的生理和心理情况处于良好状态，长途机动后和在高温、潮湿环境里，应注意到适当的休息和调整;要向官兵讲解科学的训练方法和安全保障措施，以减轻他们的心理压力。(5)后勤保障必须跟上，驻地环境整治应彻底，宿营地应选择地势较高，周围杂草较少的地方，铲除周围杂草和喷撒农药以减少蚊虫叮咬，同时要掌握当地疫情动态;合理搭配饮食，供应西瓜、绿豆汤和一些效果确切的清热、消暑的中草药汤剂;派专车拉清洁淡水供部队训练后及时冲洗身体;采取切实可行的预防措施来降低海训部队的发病率，以保证部队的战斗力，从而取得优秀的训练成绩。
作者单位:521000广东潮州解放军第188医院外四科
(收稿日期:2004-02-09) (编辑李 阳), 百拇医药(荆兴泉)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，均为男性官兵，年龄在18～28岁，平均21.5岁，首次到沿海驻训者占91.5%。本组15例均有明确的海水淹溺史，均在1～12h内送来我院。入院时均有皮肤粘膜苍白和胸闷、头晕。其中1例昏迷，1例有呼吸困难伴咯血性泡沫痰，双下肺叩诊呈浊音，听诊有轻微湿罗音，胸部X线片示:双下肺絮状渗出影;2例呼吸心跳停止(复苏时1例出现房性早搏，1例出现心室颤动);9例伴有发热，体温37.8℃～39.5℃，其中稽留热5例，不规则热4例。
1.2 辅助检查 外周血WBC11.3×10 9 /L1例，N78.5%～82%2例;动脉血气分析示:PaO 2 63～75.5mmHg4例，PaCO 2 38～52.5mmHg4例;血生化:Ca 2+ 2.95～3.25mmol/L2例，Mg 2+ 1.35～1.75mmol/L3例。复苏中心电图示:房性早搏1例，心室颤动1例。其余检查无异常。
1.3 治疗情况 (1)一般治疗:15例均予以卧床休息，吸氧以纠正低氧血症，补液、能量支持，予以抗生素防治感染，发热者予以物理降温和药物对症治疗。(2)心肺复苏:对2例呼吸心跳停止的患者立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，1例口对口人工呼吸效果不佳者予以气管插管，应用自动人工呼吸机。给予西地兰强心，调整体液、电解质和酸碱平衡。2例复苏效果良好，呼吸和循环迅速恢复。复苏中1例出现房性早搏，1例出现心室颤动，均予以对症处理效果好。(3)肺水肿的治疗:1例合并肺水肿者，予以地塞米松及速尿静脉推注。(4)昏迷的1例，进行心电监护，调整体液和酸碱平衡，患者于入院6h后清醒。经过积极的治疗，15例患者在入院24h后病情均趋于平稳。
2 讨论
2.1 淹溺原因 (1)海训场地未经仔细选择，水流太急或是水下地形复杂，暗礁、水草较多，加上官兵们对此地地形不熟，冒然下水;(2)训练时间安排不当，有的在中午12:00到下午3:00的高温时段训练，官兵们从岸上的高温环境突然进入低温的海水里，极易引起肢体抽搐而溺水。(3)训练方法不够科学，有的一开始就是长时间、高强度训练，机体不能适应。(4)官兵生理和心理情况也是重要原因之一，长途机动过度疲劳和高温、潮湿环境使机体的生理调节能力下降;同时有的官兵精神紧张，心理压力大，这些都会影响他们在训练时技能的发挥，稍有不慎则易酿成事故。(5)后勤保障没跟上，驻地环境整治不彻底，易引起皮肤病、中暑、胃肠道疾病等的发生;膳食调配不合理，水分、维生素的摄入不足，这些都有可能使官兵患上疾病，从而引起机体抵抗力的下降。
2.2 现场急救 (1)畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的污泥、杂草，迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，使呼吸道和胃内的水倒出，此过程不宜太长，以免延误复苏。(2)对呼吸心跳停止的患者立即进行心肺复苏，在野外条件下应尽快进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，如无效果，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机，改善供氧和气体交换，必要时应用强心药和呼吸兴奋剂以促进心肺的复苏。(3)立即吸氧以缓解低氧血症，为保证氧气的及时供应，建议采用便携式的氧气装置，如氧立得制氧器。(4)迅速转送体系医院，尽可能做到边抢救边转送，以争取更完善的救治条件。
2.3 防护措施 (1)海训前应安排作训、军务、后勤、卫生人员“踩点”，海训场地宜选在海水和海滩清洁处，要远离生活区和海水养殖区，海滩边防护林经消毒、灭蚊处理后可作为理想的中间休息场所。(2)科学安排训练时间，尽量避免在中午12:00到下午3:00的高温时段训练，减少由水陆温差引起肢体抽搐而溺水的发病率。(3)训练计划应该由作训、军务、后勤、卫生人员统筹讨论后科学部署，注意训练时间和强度方面的循序渐进，让机体逐渐达到最佳状态。(4)注意保持官兵的生理和心理情况处于良好状态，长途机动后和在高温、潮湿环境里，应注意到适当的休息和调整;要向官兵讲解科学的训练方法和安全保障措施，以减轻他们的心理压力。(5)后勤保障必须跟上，驻地环境整治应彻底，宿营地应选择地势较高，周围杂草较少的地方，铲除周围杂草和喷撒农药以减少蚊虫叮咬，同时要掌握当地疫情动态;合理搭配饮食，供应西瓜、绿豆汤和一些效果确切的清热、消暑的中草药汤剂;派专车拉清洁淡水供部队训练后及时冲洗身体;采取切实可行的预防措施来降低海训部队的发病率，以保证部队的战斗力，从而取得优秀的训练成绩。
作者单位:521000广东潮州解放军第188医院外四科
(收稿日期:2004-02-09) (编辑李 阳), 百拇医药(荆兴泉)