大肠癌是我国第4～5位癌症死因，3/4的患者在诊断时就已经有转移，能够接受根治性手术切除者，亦有半数患者最终发生远处转移。分析结直肠癌患者根治术后5年生存率，淋巴结阴性的T1、T2、T3、T4患者分别为97%、90%、78%、63%;而淋巴结阳性的T2、T3、T4患者则分别为74%、48%、38%;有远处转移者5年生存率不到5%。淋巴结阳性和肿瘤侵犯深度是重要的预后指标。有2%～5%的女性结肠癌可同时发生卵巢转移 [1] 。梗阻和穿孔也是独立于TNM分期之外影响预后的重要因素。影响大肠癌预后的危险因素还有组织学分级和脉管浸润和神经周围受侵程度。组织学分级与可能存在的静脉扩散、淋巴侵袭、局部播散、肠壁浸润等有关，高分级者预后差。脉管浸润指血管和淋巴管受侵，发生率为25%～81%，与无血管受侵者相比，2年死亡率明显增高(61%:31%)。神经周围受侵的发生率为14%～32%，肿瘤延神经周围生长，可扩散到距离原发肿瘤10cm以外，与无神经周围受侵者相比更易复发(81%:30%)，5年生存率更低(3%:35%) [2] 。因此，大多数大肠癌都需要进行化疗。近年来随着化疗的进步，大肠癌的预后有了较大改善，本文重点从大肠癌的辅助化疗和晚期大肠癌的姑息化疗两方面介绍大肠癌化疗的新进展。

     1 大肠癌根治术后的辅助化疗可提高治愈率

    1979年在美国进行的临床研究证实左旋咪唑(Lev)联合5-FU治疗晚期结直肠癌，可增加5-FU对胸苷合成酶的抑制作用，之后又发现，四氢叶酸(CF)可提高5-FU对转移性大肠癌的疗效。在以后的大规模临床研究中，比较应用含5-FU的根治术后辅助化疗与术后观察的对照组相比，辅助化疗使根治术后5年复发率下降40%，死亡率减少33% [3] 。一项分析3351例老年结肠癌术后辅助化疗的随机研究，证实术后辅助化疗可使死亡下降24%，复发减少32%。结论是:所有年龄组的Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者都应接受根治术后的辅助化疗 [4] 。近有作者，比较5910例结肠癌术后应用5-FU/Lev1年、5-FU/CF每周方案，连续8个月加或不加Lev、Mayo方案加或不加Lev，结果各组无复发存活率58%～65%，总存活率67%～74% [5] 。进一步比较Mayo方案(CF20mg/m 2 /d1～5，5-FU425mg/m 2 /d1～5)和NCCTG方案(CF500mg/m 2 +5-FU500mg/m 2 weekly×6/8周)，两方案的粘膜炎和白细胞减少的发生率相同，但是NCCTG每周方案4度腹泻的发生率更高 [6] ......