【摘要】 目的 探讨综合性医院病史管理模式、考核制度。方法 建立行之有效的病史质量考核标准，固定的检查队伍，每月定期抽查病史质量，辅以经济杠杆调节，完善了病史质量管理体系。结果 两年来病史质量明显提高，客观指标分析，2001年7月～2003年6月病史检查的平均分数后12个月明显高于前12个月。经统:P<0.01差异有非常显著性。主观指标检查上，经市、区卫生局医疗质量检查，均对我院的病史质量管理体系表示肯定。结论 病史书写质量的管理应为医院医疗质量监控部门长抓不懈，与时俱进，不断开拓创新。

    关键词 病史管理 考核 医疗质量

    书写完整规范的病史是培养临床医师思维能力的基本方法，也是提高临床医师业务能力的重要途径，病史书写质量的优劣是考核其实际工作能力的客观标准之一。因此，医院要求医师以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，提高对病史重要性的认识，我院根据卫生部发布的病史书写规范制定病史书写的评分标准，建立科学的检查考核体系，把病史书写质量纳入医院医疗服务质量监管范围，在医疗质量管理考核体系中，将其作为一个重要的指标予以考核，奖罚有据，使我院的病史质量有进一步的提高。现就我院近两年来病史管理工作中的成功经验和存在问题作一探讨。

    1 基本情况

    我院是一所有70年历史的二级甲等综合性医院，核定床位数为504张 ......