术中大出血患者3例的抢救体会
术中大出血来势凶猛，常危及患者生命，抢救正确与及时甚为重要，近年来我院曾抢救3例术中大出血的患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者3例，均为男性，年龄25～65岁，1例为后腹膜肿瘤，余2例为腹部外伤性肝破裂。后腹膜肿瘤者分离时伤及下腔静脉，出血约3500ml，后经缝合止血，痊愈出院。肝破裂2例者1例伤及下腔静脉，1例伤及肝静脉，前者出血约8000ml以上，无法止血术中死亡，后者出血约5000ml以上，经缝合填塞止血于术后20天出院。
1.2 麻醉方法 3例均为静脉复合气管内插管全麻，全部做中心静脉压测定。
2 讨论
在大出血的患者中，抢救的第1要素是要有保证快速输血的通路，及时补足血容量，是抢救成功的关键。
要准备充足的血源，正常人的血容量约为人体重的7%，当失血量大于全身血容量的30%，应输全血使红细胞比积不低于21%，以保证组织供氧的需要。
精确计算出入量，避免血容量严重亏欠或过荷。晶体液在血管内半衰期不到15min，在输液结束时80%以上进入组织间。所以晶体液主要是补充了组织间液，并可能引起组织水肿和肺水肿等并发症，有条件应测量中心静脉压，通过中心静脉压调节出入量的负荷。
输入大量库血后，因库血中血小板减少及其他凝血因子耗损，患者易有出血倾向。当失血量大于全身血容量的80%时，应加输凝血因子。本组患者均使用抑肽酶200万U或凝血酶原复合物40U。
注意输入库血的保温和纠正代谢性酸中毒。库血取来后，尽量放在40℃左右的温水中预温，同时做血气分析、适当补充碳酸氢钠。
术中大出血，外科医师大多数精力集中于台上止血，对于液体的补充与血容量的纠正也很难过细的关注，此时麻醉医师应负责患者的抢救、血源的供血及各种监测，并与外科医师互通数据，以保证抢救的成功。
(收稿日期:2004-11-01)
作者单位:317502浙江省温岭市第二人民医院麻醉科
(编辑新 竹), http://www.100md.com(颜可明)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者3例，均为男性，年龄25～65岁，1例为后腹膜肿瘤，余2例为腹部外伤性肝破裂。后腹膜肿瘤者分离时伤及下腔静脉，出血约3500ml，后经缝合止血，痊愈出院。肝破裂2例者1例伤及下腔静脉，1例伤及肝静脉，前者出血约8000ml以上，无法止血术中死亡，后者出血约5000ml以上，经缝合填塞止血于术后20天出院。
1.2 麻醉方法 3例均为静脉复合气管内插管全麻，全部做中心静脉压测定。
2 讨论
在大出血的患者中，抢救的第1要素是要有保证快速输血的通路，及时补足血容量，是抢救成功的关键。
要准备充足的血源，正常人的血容量约为人体重的7%，当失血量大于全身血容量的30%，应输全血使红细胞比积不低于21%，以保证组织供氧的需要。
精确计算出入量，避免血容量严重亏欠或过荷。晶体液在血管内半衰期不到15min，在输液结束时80%以上进入组织间。所以晶体液主要是补充了组织间液，并可能引起组织水肿和肺水肿等并发症，有条件应测量中心静脉压，通过中心静脉压调节出入量的负荷。
输入大量库血后，因库血中血小板减少及其他凝血因子耗损，患者易有出血倾向。当失血量大于全身血容量的80%时，应加输凝血因子。本组患者均使用抑肽酶200万U或凝血酶原复合物40U。
注意输入库血的保温和纠正代谢性酸中毒。库血取来后，尽量放在40℃左右的温水中预温，同时做血气分析、适当补充碳酸氢钠。
术中大出血，外科医师大多数精力集中于台上止血，对于液体的补充与血容量的纠正也很难过细的关注，此时麻醉医师应负责患者的抢救、血源的供血及各种监测，并与外科医师互通数据，以保证抢救的成功。
(收稿日期:2004-11-01)
作者单位:317502浙江省温岭市第二人民医院麻醉科
(编辑新 竹), http://www.100md.com(颜可明)