自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是肝硬化腹水患者常见的严重并发症，约9.7%～35.4%住院的肝硬化腹水患者有SBP [1～4] ，Coral G等调查了1030例住院的肝硬化腹水患者，常规行腹水检查，约11.1%发生SBP(114例)，其中社区获得性为61.4%，医院获得性占37.7%。SBP的发生率与肝硬化的原因无关 [5，6] 。在国内，SBP也是晚期肝硬化的常见严重并发症，下面就SBP的发病机理、诊断治疗以及预后预防等作一综述。

    1 发病机理

    目前认为细菌移位是发生SBP的原因。肝硬化腹水时肠道屏障功能障碍使其通透性增加，肠菌直接透过肠壁到达腹膜，在肠系膜淋巴结也可培养出这些细菌，进一步证实SBP是由肠菌移位引起 [7，8] 。内毒素、血小板活化因子和氧自由基使肠粘膜细胞间通透性增加，有利于细菌移位，另一机制为经细胞内吞，肠菌可能藉此进入腹膜或血液，当腹水调理素活性降低(腹水蛋白<10g/L)时可以存活并引起SBP。

    2 诊断

    SBP的症状和体征各异。约1/3患者无症状，在入院常规腹水检查中偶然发现。多数SBP患者有腹膜感染的表现，如发热、腹痛或腹部不适、腹水增加或顽固性腹水，以及呕吐、腹泻等肠动力紊乱，也可仅表现为肝、肾功能损害。体检有时可发现腹部压痛和反跳痛 [3，9] 。所有住院的肝硬化腹水患者均应行诊断性腹腔穿刺以及早发现SBP。腹水中性粒细胞>0.25×10 9 /L即可诊断为SBP，血性腹水者应校正白细胞数，即每250个红细胞应减去一个中性粒细胞 [3，5，9，10] 。由于腹水细菌浓度低，而调理素活性高，细菌培养约60%阴性，将腹水床旁直接接种到血培养瓶予需氧和厌氧血培养可提高阳性率，达50%～70%。SBP常由一种微生物引起，65%～70%为革兰阴性细菌，以大肠杆菌最为多见，30%为革兰阳性细菌，以肺炎链球菌多见，少数为厌氧菌 [9，11] ，同时行血培养有时可分离出与腹水相同的细菌 ......