持续胃肠减压引流对急性有机磷农药中毒治疗价值的探讨
【摘要】 目的 探讨持续胃肠减压引流对急性有机磷农药中毒(AOPP)的治疗价值。方法 选取AOPP患者245例，随机分为治疗组和对照组，分析比较阿托品用量，并发症发生率及治愈率。结果 治疗组和对照组阿托品用量，并发症发生率及治愈率差异有显著性(P<0.01)。结论 持续胃肠减压引流辅助治疗AOPP是有效的和必要的。
关键词 中毒 有机磷农药 持续胃肠减压引流
以消化道为中毒途径的急性有机磷农药中毒(AOPP)患者，由于农药不易彻底清除，导致病程较长，反复较多，病死率高，切断毒源和尽早彻底清除农药，阻止继续中毒是救治AOPP的主要措施之一。我们在传统治疗基础上，加用持续胃肠减压引流，旨在探讨持续胃肠减压引流对中、重度AOPP的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为1999年1月～2003年12月住院治疗的中、重度AOPP患者共245例，其中男62例，女183例，年龄16～65岁(平均34.6岁)。全部为口服中毒。随机分为治疗组123例，对照组122例，两组性别、年龄、中毒程度、毒物种类差异均无显著性。所有病例均为口服中毒者，且中毒前无明显其它严重疾病史。AOPP诊断及分级参照文献 [1] 标准。
1.2 方法 所有患者常规应用电动洗胃机清水洗胃，应用阿托品、解磷定、激素、输液、脱水利尿等综合治疗。治疗组洗胃完毕后，拔除洗胃管，根据患者年龄，选用不同型号的胃肠减压管，留置36～72h，同时注意观察引流液的量(为保持水、电解质酸碱平衡提供参考)及颜色。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(X±s)表示，采用t检验;计数资料采用X 2 检验。P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者阿托品用量比较 治疗组平均用量为258.6 ±181.0mg，对照组为568.6±327.6mg。两组比较，t=3.28，P<0.01。
2.2 两组并发症发生率比较 治疗组发生中间综合征10 例，反跳1例，总并发症发生率为8.9%;对照组发生中间综合征23例，反跳5例，总并发症发生率为23%。两组比较，X 2 =9.16，P<0.01。
2.3 两组治愈率比较 治疗组123例中治愈119例，治愈率为96.7%;对照组122例中治愈104例，治愈率为85.2%。两组比较，X 2 =8.91，P<0.01。
3 讨论
临床实践证明，救治口服AOPP患者，洗胃是清除有机磷毒物的主要措施，且越早越好，甚至对插管困难者作剖腹洗胃以尽早清除胃内毒物，足以证明临床医师对阻断毒源的重视程度，但洗胃后一般不再作胃肠减压引流。近年来的临床研究表明:(1)口服有机磷农药后虽经彻底洗胃，仍有大量毒物残留于胃粘膜皱襞 [2] 。此外，经过大量抗胆碱药物治疗后，胃肠蠕动和吸收被抑制，胃内农药可以残留很长时间。(2)有机磷农药是一种脂溶性毒物，自胃肠道吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠-血-胃肠循环，血浆药物浓度越高，分泌越多 [3] 。(3)有机磷农药可在肝内氧化成毒性更强的物质，如对硫磷氧化成对氧磷，乐果氧化成氧化乐果等，这些毒性更强的物质可通过肝-肠循环不断吸收 [4] 造成“二次”中毒。以上因素可引起残毒长时间反复吸收不断产生新的磷酰化胆碱酯酶，导致中间综合征，反跳等并发症发生。应用持续胃肠减压引流可将含有高浓度有机磷农药的胃十二指肠液不断引流出来，从源头上阻断有机磷农药进入身体的途径，加快血液有机磷毒物的清除速度，从而减少磷酰化胆碱酯酶的形成。
观察结果表明，加用持续胃肠减压引流可明显减少阿托品用量，降低并发症，提高治愈率，说明洗胃后持续胃肠引流是有效的和必要的，可列入常规治疗手段。但需要指出的是，本观察对象均为AOPP中、重度患者，对于轻度中毒患者，经彻底洗胃后，较少存在毒物再吸收问题，若使用持续胃肠减压引流枉增患者痛苦。
参考文献
1 吴学霖.农药中毒，北京:人民卫生出版社，1988，7.
2 张秀国，李兵，张长智，等.口服敌敌畏中毒病人血药浓度测定及临床意义.实用内科杂志，1986，3(21):34.
3 赵月华主译.哈里逊内科学.北京:人民卫生出版社，1994，2544.
4 王元刚，刁书申，孙荣义.急性有机磷农药中毒的反跳与防治.临床荟萃，1997，12(15):679.
(收稿日期:2004-07-13) (编辑罗 彬)
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院, 百拇医药(杜 杰 张志华 荣 峰)
关键词 中毒 有机磷农药 持续胃肠减压引流
以消化道为中毒途径的急性有机磷农药中毒(AOPP)患者，由于农药不易彻底清除，导致病程较长，反复较多，病死率高，切断毒源和尽早彻底清除农药，阻止继续中毒是救治AOPP的主要措施之一。我们在传统治疗基础上，加用持续胃肠减压引流，旨在探讨持续胃肠减压引流对中、重度AOPP的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为1999年1月～2003年12月住院治疗的中、重度AOPP患者共245例，其中男62例，女183例，年龄16～65岁(平均34.6岁)。全部为口服中毒。随机分为治疗组123例，对照组122例，两组性别、年龄、中毒程度、毒物种类差异均无显著性。所有病例均为口服中毒者，且中毒前无明显其它严重疾病史。AOPP诊断及分级参照文献 [1] 标准。
1.2 方法 所有患者常规应用电动洗胃机清水洗胃，应用阿托品、解磷定、激素、输液、脱水利尿等综合治疗。治疗组洗胃完毕后，拔除洗胃管，根据患者年龄，选用不同型号的胃肠减压管，留置36～72h，同时注意观察引流液的量(为保持水、电解质酸碱平衡提供参考)及颜色。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(X±s)表示，采用t检验;计数资料采用X 2 检验。P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者阿托品用量比较 治疗组平均用量为258.6 ±181.0mg，对照组为568.6±327.6mg。两组比较，t=3.28，P<0.01。
2.2 两组并发症发生率比较 治疗组发生中间综合征10 例，反跳1例，总并发症发生率为8.9%;对照组发生中间综合征23例，反跳5例，总并发症发生率为23%。两组比较，X 2 =9.16，P<0.01。
2.3 两组治愈率比较 治疗组123例中治愈119例，治愈率为96.7%;对照组122例中治愈104例，治愈率为85.2%。两组比较，X 2 =8.91，P<0.01。
3 讨论
临床实践证明，救治口服AOPP患者，洗胃是清除有机磷毒物的主要措施，且越早越好，甚至对插管困难者作剖腹洗胃以尽早清除胃内毒物，足以证明临床医师对阻断毒源的重视程度，但洗胃后一般不再作胃肠减压引流。近年来的临床研究表明:(1)口服有机磷农药后虽经彻底洗胃，仍有大量毒物残留于胃粘膜皱襞 [2] 。此外，经过大量抗胆碱药物治疗后，胃肠蠕动和吸收被抑制，胃内农药可以残留很长时间。(2)有机磷农药是一种脂溶性毒物，自胃肠道吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠-血-胃肠循环，血浆药物浓度越高，分泌越多 [3] 。(3)有机磷农药可在肝内氧化成毒性更强的物质，如对硫磷氧化成对氧磷，乐果氧化成氧化乐果等，这些毒性更强的物质可通过肝-肠循环不断吸收 [4] 造成“二次”中毒。以上因素可引起残毒长时间反复吸收不断产生新的磷酰化胆碱酯酶，导致中间综合征，反跳等并发症发生。应用持续胃肠减压引流可将含有高浓度有机磷农药的胃十二指肠液不断引流出来，从源头上阻断有机磷农药进入身体的途径，加快血液有机磷毒物的清除速度，从而减少磷酰化胆碱酯酶的形成。
观察结果表明，加用持续胃肠减压引流可明显减少阿托品用量，降低并发症，提高治愈率，说明洗胃后持续胃肠引流是有效的和必要的，可列入常规治疗手段。但需要指出的是，本观察对象均为AOPP中、重度患者，对于轻度中毒患者，经彻底洗胃后，较少存在毒物再吸收问题，若使用持续胃肠减压引流枉增患者痛苦。
参考文献
1 吴学霖.农药中毒，北京:人民卫生出版社，1988，7.
2 张秀国，李兵，张长智，等.口服敌敌畏中毒病人血药浓度测定及临床意义.实用内科杂志，1986，3(21):34.
3 赵月华主译.哈里逊内科学.北京:人民卫生出版社，1994，2544.
4 王元刚，刁书申，孙荣义.急性有机磷农药中毒的反跳与防治.临床荟萃，1997，12(15):679.
(收稿日期:2004-07-13) (编辑罗 彬)
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院, 百拇医药(杜 杰 张志华 荣 峰)