小儿静脉输液后穿刺部位瘀血的原因分析及预防对策
在儿科各种疾病的治疗和急救中静脉输液是一种基本的给药手段，它给药直接、迅速。但临床护理工作中，往往只注重静脉给药过程，忽略了用药后静脉的保护，导致输液部位不同程度的皮下瘀血，局部皮肤变青。即影响了再次注射时静脉的选择，增加了护理人员静脉穿刺的难度，又增加了患儿及家长的恐惧紧张心理，严重影响了护患间的沟通。充分了解和分析皮下瘀血、皮肤变青的原因，采取正确有效的防范措施，有效地保护静脉，是提高静脉的应用质量，促进病儿康复，改善护患关系的关键。本文就皮下瘀血、皮肤变青的原因进行了分析，并提出了有效的防范措施。
1 静脉输液造成穿刺部位瘀血的原因
1.1 脉穿刺造成的损伤 传统静脉穿刺时以20°角自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉潜行刺入，见回血再沿静脉进针少许后固定。此法对皮下组织损伤较大，易引起出血。
1.2 拔针造成的损伤 以旧式方法拔针，拔出针头的同时用棉签按压针眼处，由于外力作用，针尖斜面对局部组织造成损伤，造成局部瘀血青紫。
1.3 按压方法错误 输液完毕，拔出针头的同时，用棉签按压皮肤针眼处，而后转交给患儿家长继续按压，以防出血。此法在操作中忽视了静脉穿刺时，穿刺针头是在皮下潜行一段距离后才刺入静脉，完成输液，皮肤穿刺点与静脉穿刺点部位不一致，因此，只按压皮肤针眼处，拔出针后血液可沿静脉穿刺点外流，造成皮下瘀血。另外，用棉签按压，不宜固定，伴随病儿的躁动、哭闹，棉签易于滑落，使局部按压失败，造成穿刺部位出血。
1.4 按压时间短 拔针时，病儿紧张、躁动、哭闹，拔针后家长往往稍按穿刺处，见无出血就放弃按压，使静脉穿刺点按压时间过短;输液使局部血液稀释，血小板凝血功能减弱，血管针眼处的血凝块尚未形成，再加上患儿哭闹，在静脉和骨骼肌的舒缩挤压下，血液就会从针眼外溢，穿刺点渗血，形成皮下瘀血。
2 预防和减少静脉输液后穿刺部位瘀血的措施
2.1 积极的宣教指导 利用图片、简单易懂的语言文字，积极的向病儿的家长演示、讲解，拔针后以一手固定头、手、脚等穿刺部位，另一手拇指指腹或中、食指指腹同时压迫于穿刺部位及其上1～2cm处3～5min止血，解释非正确按压的弊端。让家长做到心中有数，积极配合，做到防患于未然。
2.2 改进静脉穿刺方法 在静脉上方直接刺入静脉，回血后沿静脉方向潜行1～2cm固定;特别加强基本功训练，作到一针见血，减少反复穿刺对局部组织的机械损伤。
2.3 改进拔针方法 应用新法拔针，即拔出针头，即刻用无菌干棉球迅速按压穿刺处及其上1～2cm处，消除针尖斜面对局部皮肤的损伤。
2.4 改进按压方法 为避免棉签按压的弊端，输液完毕，拔针时改用无菌干棉球覆于皮肤穿刺处，沿穿刺方向上行按压，至静脉穿刺点处。按压时，用手将棉球固定于按压部位，勿使其脱落，直至按压结束。
2.5 延长按压时间 根据病儿的情绪反映情况、年龄、病情及用药情况适当延长按压时间，一般按压约3～5min。凝血功能障碍者按压7～10min或更长，直至不出血为止。
总之，利用及保护好静脉是临床护理工作中基本且重要的内容之一，由于以上原因的存在，在临床护理过程中，不能只注重表皮止血，忽略静脉止血，增加病儿的痛苦，影响护患及护士与家属的沟通;增加临床护理的工作难度，影响护理工作的顺利开展。经临床观察，凡采取上述方法者，均有效地保护了静脉，避免了皮下瘀血的发生，另外，护士具有高度的责任心和过硬的穿刺技术也是减少皮下出血，保护静脉的关键。
(收稿日期:2004-04-10) (编辑罗 彬)
作者单位:257034山东省东营市胜利石油管理局中心医院儿科, 百拇医药(赵希俊 赵传霞 张 婷 莫 静)
1 静脉输液造成穿刺部位瘀血的原因
1.1 脉穿刺造成的损伤 传统静脉穿刺时以20°角自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉潜行刺入，见回血再沿静脉进针少许后固定。此法对皮下组织损伤较大，易引起出血。
1.2 拔针造成的损伤 以旧式方法拔针，拔出针头的同时用棉签按压针眼处，由于外力作用，针尖斜面对局部组织造成损伤，造成局部瘀血青紫。
1.3 按压方法错误 输液完毕，拔出针头的同时，用棉签按压皮肤针眼处，而后转交给患儿家长继续按压，以防出血。此法在操作中忽视了静脉穿刺时，穿刺针头是在皮下潜行一段距离后才刺入静脉，完成输液，皮肤穿刺点与静脉穿刺点部位不一致，因此，只按压皮肤针眼处，拔出针后血液可沿静脉穿刺点外流，造成皮下瘀血。另外，用棉签按压，不宜固定，伴随病儿的躁动、哭闹，棉签易于滑落，使局部按压失败，造成穿刺部位出血。
1.4 按压时间短 拔针时，病儿紧张、躁动、哭闹，拔针后家长往往稍按穿刺处，见无出血就放弃按压，使静脉穿刺点按压时间过短;输液使局部血液稀释，血小板凝血功能减弱，血管针眼处的血凝块尚未形成，再加上患儿哭闹，在静脉和骨骼肌的舒缩挤压下，血液就会从针眼外溢，穿刺点渗血，形成皮下瘀血。
2 预防和减少静脉输液后穿刺部位瘀血的措施
2.1 积极的宣教指导 利用图片、简单易懂的语言文字，积极的向病儿的家长演示、讲解，拔针后以一手固定头、手、脚等穿刺部位，另一手拇指指腹或中、食指指腹同时压迫于穿刺部位及其上1～2cm处3～5min止血，解释非正确按压的弊端。让家长做到心中有数，积极配合，做到防患于未然。
2.2 改进静脉穿刺方法 在静脉上方直接刺入静脉，回血后沿静脉方向潜行1～2cm固定;特别加强基本功训练，作到一针见血，减少反复穿刺对局部组织的机械损伤。
2.3 改进拔针方法 应用新法拔针，即拔出针头，即刻用无菌干棉球迅速按压穿刺处及其上1～2cm处，消除针尖斜面对局部皮肤的损伤。
2.4 改进按压方法 为避免棉签按压的弊端，输液完毕，拔针时改用无菌干棉球覆于皮肤穿刺处，沿穿刺方向上行按压，至静脉穿刺点处。按压时，用手将棉球固定于按压部位，勿使其脱落，直至按压结束。
2.5 延长按压时间 根据病儿的情绪反映情况、年龄、病情及用药情况适当延长按压时间，一般按压约3～5min。凝血功能障碍者按压7～10min或更长，直至不出血为止。
总之，利用及保护好静脉是临床护理工作中基本且重要的内容之一，由于以上原因的存在，在临床护理过程中，不能只注重表皮止血，忽略静脉止血，增加病儿的痛苦，影响护患及护士与家属的沟通;增加临床护理的工作难度，影响护理工作的顺利开展。经临床观察，凡采取上述方法者，均有效地保护了静脉，避免了皮下瘀血的发生，另外，护士具有高度的责任心和过硬的穿刺技术也是减少皮下出血，保护静脉的关键。
(收稿日期:2004-04-10) (编辑罗 彬)
作者单位:257034山东省东营市胜利石油管理局中心医院儿科, 百拇医药(赵希俊 赵传霞 张 婷 莫 静)