腱鞘结核1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2004)07-0654-01
1 病历摘要
患者，男，45岁，因右腕部肿块1年，于1998年在外院行手术治疗，术后诊断为“右腕腱鞘囊肿”1个月后肿块复发，并迅速增大，并向掌部延伸，局部酸痛，手掌、手指麻木，屈曲受限。1999年12月在我院门诊手术治疗。病程中无低热、盗汗、疲倦等全身症状。既往无结核病史。检查:右腕掌侧触及10cm×4cm范围梭型肿块，质软、囊性、边界清楚、无压痛，局部皮肤无红肿及色素沉着。握拳时可闻及捻发音诊断为“右腕腱鞘囊肿”。术中见肿物7cm大小延伸至掌正中大鱼际间隙及尺侧滑液囊，肿物分为四个房，分别包绕拇长屈肌腱，掌长肌腱及尺、桡屈肌腱并侵及正中神经。腱鞘均有绒毛状增厚、充血、水肿，鞘内囊性扩大，内有淡黄色渗液及多数米粒大小黄色游离体，并可见肉芽及干酪样组织。广泛切除增厚鞘膜，清除游离体，反复冲洗后缝合伤口，切口一期愈合。病理诊断为“腱鞘结核”，行抗痨治疗半年，随访2年未见复发。
2 讨论
腱鞘结核较为少见，原发者更为罕见，本病主要表现为进行性增大的囊性肿物，全身结核中毒症状，常不明显。局部可通过腱鞘间的交通而扩展。包块局限于一个腱鞘时，极易与腱鞘囊肿混淆。但病程长者捻发音及握雪感为其特征。该患者病变压迫正中神经，导致手掌、手指感觉异常。手术中可见病变腱鞘绒毛状增厚、充血、水肿。并有肉芽及干酪样组织，淡黄色液体及多数米粒体。米粒体是渗液中的纤维素块因肌腱滑动而成。该例初次手术未行病理检查导致误诊，手术彻底清除受侵的滑膜组织，并配合全身抗痨治疗可取得较好疗效。
作者单位:1 250031山东省济南国棉一厂职工医院外科
2 250027山东省济南医药采购供应站
(收稿日期:2004-05-12) (编辑李 木), 百拇医药(王旭 张鹏迁)
1 病历摘要
患者，男，45岁，因右腕部肿块1年，于1998年在外院行手术治疗，术后诊断为“右腕腱鞘囊肿”1个月后肿块复发，并迅速增大，并向掌部延伸，局部酸痛，手掌、手指麻木，屈曲受限。1999年12月在我院门诊手术治疗。病程中无低热、盗汗、疲倦等全身症状。既往无结核病史。检查:右腕掌侧触及10cm×4cm范围梭型肿块，质软、囊性、边界清楚、无压痛，局部皮肤无红肿及色素沉着。握拳时可闻及捻发音诊断为“右腕腱鞘囊肿”。术中见肿物7cm大小延伸至掌正中大鱼际间隙及尺侧滑液囊，肿物分为四个房，分别包绕拇长屈肌腱，掌长肌腱及尺、桡屈肌腱并侵及正中神经。腱鞘均有绒毛状增厚、充血、水肿，鞘内囊性扩大，内有淡黄色渗液及多数米粒大小黄色游离体，并可见肉芽及干酪样组织。广泛切除增厚鞘膜，清除游离体，反复冲洗后缝合伤口，切口一期愈合。病理诊断为“腱鞘结核”，行抗痨治疗半年，随访2年未见复发。
2 讨论
腱鞘结核较为少见，原发者更为罕见，本病主要表现为进行性增大的囊性肿物，全身结核中毒症状，常不明显。局部可通过腱鞘间的交通而扩展。包块局限于一个腱鞘时，极易与腱鞘囊肿混淆。但病程长者捻发音及握雪感为其特征。该患者病变压迫正中神经，导致手掌、手指感觉异常。手术中可见病变腱鞘绒毛状增厚、充血、水肿。并有肉芽及干酪样组织，淡黄色液体及多数米粒体。米粒体是渗液中的纤维素块因肌腱滑动而成。该例初次手术未行病理检查导致误诊，手术彻底清除受侵的滑膜组织，并配合全身抗痨治疗可取得较好疗效。
作者单位:1 250031山东省济南国棉一厂职工医院外科
2 250027山东省济南医药采购供应站
(收稿日期:2004-05-12) (编辑李 木), 百拇医药(王旭 张鹏迁)