切开取石加高压水囊扩裂术治疗前列腺增生症并膀胱结石8例
慢性前列腺增生常常合并膀胱结石，多会引起急性尿潴留、血尿等较为严重的临床症状，治疗方法虽多，但很难兼顾两者，手术取石同时切除前列腺又受多方面条件限制。笔者自2001年5月参加“复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生症学习班”回院后，先后对8例慢性前列腺增生合并膀胱结石者施行“耻骨上膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂术”。取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例患者年龄65～80岁，3例并发急性尿潴留入院，病程2～5年，B超报告膀胱结石一至多枚，前列腺增生50～70g，均有长年服药史，2例并发“高冠心”，3例原行“膀胱造瘘术”继发结石。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒腹部及会阴，作耻骨上纵切口，取净膀胱及后尿道结石，探测前列腺大小，选定扩裂导管型号。扩张器扩张尿道，插入扩裂导管，膀胱内协助定位后注水扩裂，扩裂步骤及扩裂时间、压力等按扩裂术要求进行。充压后指探前列腺增大变硬、向后、向下移位，约1/3水囊位于尿道内口以内，拔除金属内心接引流袋，固定扩裂导管于大腿，在膀胱切开处安置气囊导尿管一根，以备术后冲洗及引流，缝合膀胱及切口各层。术后观察尿流颜色，24h后放水降低扩裂水囊压力。3天左右拔除扩裂管，继续开放造瘘管1～2天，夹管排尿。
2 结果
8例夹管后均较为顺利排尿，8天拆线，8～9天拔除造瘘管，平均住院10天，随访3个月～2年，8例均能顺利排尿，生活质量大为改观。
3 典型病例
患者，78岁，离休干部，反复发作排尿困难多年，夜尿有时多达10次以上，常见“洗肉水”样尿液。近一年，多次发生急性尿潴留在我院门诊部行导尿及抗炎治疗。2001年7月13日因急性尿潴留急诊入我科，B超报告前列腺增大，测算重量为70g，膀胱内见花生米大结石3枚，后尿道见黄豆大结石一枚，膀胱高度扩张。于入院当日在连硬麻下行“膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂手术”。术中取出结石4枚，指探前列腺3横指(横径)，顺利插入36号B超高压水囊扩裂管进行扩裂。扩裂5min，压力0.3MPa。术后24h内尿液为淡红色，用生理盐水自造瘘管间断冲洗。24h减去水囊压力，导管仍用作导尿。3天拔除扩裂导管，5天夹闭造瘘管后可较为顺利排尿。继续抗炎治疗3天，8天拆线，9天拔除造瘘管，小便较前更顺畅，10天出院。随访至今，排尿正常，夜尿减至1～2次。
4 讨论
前列腺增生常常合并膀胱结石，单纯膀胱切开取石不能解决前列腺增生问题，很易复发。同时行前列腺切除又受患者全身状况及技术条件限制，前列腺高压水囊扩裂术又将膀胱结石列为禁忌证，使很多患者得不到及时有效的治疗。实践证明“耻骨上膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂术”完全可以解决类似的问题。有如下优点:(1)同时解决膀胱与前列腺增生问题，手术创伤小，风险降低，尤其适合于年龄大、体质差、有其它较严重疾病患者。(2)膀胱内可以指测前列腺大小，选管准确。指探后尿道引导插管更顺利安全，定位更理想。(3)恢复快、经济、易掌握，适合于广大基层医院开展。
(收稿日期:2004-09-16)
(编辑夏 继)
作者单位:438600湖北省罗田县万密斋医院, http://www.100md.com(高开贵)
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例患者年龄65～80岁，3例并发急性尿潴留入院，病程2～5年，B超报告膀胱结石一至多枚，前列腺增生50～70g，均有长年服药史，2例并发“高冠心”，3例原行“膀胱造瘘术”继发结石。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒腹部及会阴，作耻骨上纵切口，取净膀胱及后尿道结石，探测前列腺大小，选定扩裂导管型号。扩张器扩张尿道，插入扩裂导管，膀胱内协助定位后注水扩裂，扩裂步骤及扩裂时间、压力等按扩裂术要求进行。充压后指探前列腺增大变硬、向后、向下移位，约1/3水囊位于尿道内口以内，拔除金属内心接引流袋，固定扩裂导管于大腿，在膀胱切开处安置气囊导尿管一根，以备术后冲洗及引流，缝合膀胱及切口各层。术后观察尿流颜色，24h后放水降低扩裂水囊压力。3天左右拔除扩裂管，继续开放造瘘管1～2天，夹管排尿。
2 结果
8例夹管后均较为顺利排尿，8天拆线，8～9天拔除造瘘管，平均住院10天，随访3个月～2年，8例均能顺利排尿，生活质量大为改观。
3 典型病例
患者，78岁，离休干部，反复发作排尿困难多年，夜尿有时多达10次以上，常见“洗肉水”样尿液。近一年，多次发生急性尿潴留在我院门诊部行导尿及抗炎治疗。2001年7月13日因急性尿潴留急诊入我科，B超报告前列腺增大，测算重量为70g，膀胱内见花生米大结石3枚，后尿道见黄豆大结石一枚，膀胱高度扩张。于入院当日在连硬麻下行“膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂手术”。术中取出结石4枚，指探前列腺3横指(横径)，顺利插入36号B超高压水囊扩裂管进行扩裂。扩裂5min，压力0.3MPa。术后24h内尿液为淡红色，用生理盐水自造瘘管间断冲洗。24h减去水囊压力，导管仍用作导尿。3天拔除扩裂导管，5天夹闭造瘘管后可较为顺利排尿。继续抗炎治疗3天，8天拆线，9天拔除造瘘管，小便较前更顺畅，10天出院。随访至今，排尿正常，夜尿减至1～2次。
4 讨论
前列腺增生常常合并膀胱结石，单纯膀胱切开取石不能解决前列腺增生问题，很易复发。同时行前列腺切除又受患者全身状况及技术条件限制，前列腺高压水囊扩裂术又将膀胱结石列为禁忌证，使很多患者得不到及时有效的治疗。实践证明“耻骨上膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂术”完全可以解决类似的问题。有如下优点:(1)同时解决膀胱与前列腺增生问题，手术创伤小，风险降低，尤其适合于年龄大、体质差、有其它较严重疾病患者。(2)膀胱内可以指测前列腺大小，选管准确。指探后尿道引导插管更顺利安全，定位更理想。(3)恢复快、经济、易掌握，适合于广大基层医院开展。
(收稿日期:2004-09-16)
(编辑夏 继)
作者单位:438600湖北省罗田县万密斋医院, http://www.100md.com(高开贵)