Amplatzer伞封堵术治疗先天性巨大房缺及多孔型房缺2例
1 病例介绍
例1，女，31岁，农民，因反复胸闷、气促10个月伴胸痛加重1个月而入院。入院查体:生长发育正常，心界无明显扩大，心率70次/min，心律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期杂音，S 2 固定分裂;X线胸片示符合先心病表现，心电图示右心室肥厚，经胸超声(TTE)提示II孔型房间隔缺损(ASD)，回声连续性中断约36～38mm，右房、右室增大。处理方法(1)常规消毒，铺巾，穿刺股静脉成功后，置入6F鞘，以右心导管插入右心房，测压抽血气，调整右心导管过三尖瓣入右心室，测压抽血气，旋转导管入肺动脉，测压抽血气。(2)再行床边彩超测量证实房间隔缺损直径约为36～38mm，决定选择直径为40mm Amplatzer伞。(3)以12F鞘送入左心房，并置入直径为40mm Amplatzer伞，推送鞘管至左上肺静脉，回撤鞘管使伞缓慢张开，使其左房盘紧贴房缺左房面，并推送Amplatzer伞使右房盘紧贴房缺右房面，彩超检查Amplatzer伞位置良好，无分流，“抖动”钢缆，Amplatzer伞无法摇动及脱位。旋转钢缆，完全释放Amplatzer伞，再行彩超检查证实无分流，手术结束。
例2，女，19岁，学生，因发现心脏杂音2个月而入院。入院查体:生长发育正常，心界无明显扩大，心率72次/min，心律整齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，S 2 固定分裂;X线胸片示无明显异常，心电图示正常范围，经食道超声(TEE)提示:房间隔卵圆窝处可见两处回声脱失，一处回声消失约12.5mm，另一处回声脱失约8.5mm，两孔间隔约10mm。
处理方法(1)步骤同例1。(2)以右心导管通过房间隔缺损(经彩超证实是直径约12mm的缺损)入左心房，以长交换导丝送入左上肺静脉，测压抽血气，并以水球囊通过缺损部，注射约17.5ml生理盐水使球囊卡在房间隔缺损部位并见“腰征”，经彩超证实少量分流，测量腰部直径约16mm，决定选择直为20mm Amplatzer伞。(3)以12F鞘管送入左心房，并置入直径20mm Amplatzer伞，推送Amplatzer伞使其左房盘紧贴房缺左房面，再逐步推送Amplatzer伞使右房盘紧贴房缺右房面，行彩超证实无明显分流。(4)旋转钢缆，完全释放Amplatzer伞，彩超证实两处缺损处均无明显分流。(5)两例患者均完成了半年的随访，无明显异常。
2 讨论
Amplatzer伞是上世纪90年代发明的先进实用的双伞一体封堵器，在临床中得到了广泛的应用。国内有报道的较大房缺封堵器伞直径为38mm，而笔者以40mm直径的Amplatzer伞成功封堵巨大房间隔缺损，且随访半年未见异常，目前国内报道罕见。阜外医院朱振辉等人在完成的300余例Ⅱ孔型ASD患者，其中部分为多发缺损，占手术的7.0%。多发ASD封堵适应证多以一较大缺损为主，其他缺损较小，与大缺损呈“卫星”分布，中间隔短小且薄弱的多发缺损。封堵时应测量缺损累计总的长度，并大致以此为基准并根据边缘情况选择较大的封堵器。由于Amplatzer伞房间隔缺损封堵器在大缺损处释放是多发缺损封堵成功的关键。并且左房侧伞翼侧缘比腰部宽出5～7mm，因此通过其左房侧伞翼覆盖或封堵器的挤压完成对小缺损的封堵 [1] 。有报道1例两个缺损孔之间距离为9mm，分别采用两个封堵器封堵，两个封堵器相邻处有部分重叠现象 [2]
参考文献
1 朱振辉，刘延玲.经食管超声在多发房间隔缺损Amplatzer伞封堵治疗中的应用.中华超声影像学杂志，2002，11(8):460-462.
2 李寰，张玉顺.Amplatzer伞封堵器经导管治疗多孔房间隔缺损，心脏杂志，2002，14(4):331-333.
(收稿日期:2004-04-28) (编辑李 木)
作者单位:330006江西省人民医院心内科, 百拇医药(阮浩航 洪 浪 王法祥 王 洪 洪 明)
例1，女，31岁，农民，因反复胸闷、气促10个月伴胸痛加重1个月而入院。入院查体:生长发育正常，心界无明显扩大，心率70次/min，心律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期杂音，S 2 固定分裂;X线胸片示符合先心病表现，心电图示右心室肥厚，经胸超声(TTE)提示II孔型房间隔缺损(ASD)，回声连续性中断约36～38mm，右房、右室增大。处理方法(1)常规消毒，铺巾，穿刺股静脉成功后，置入6F鞘，以右心导管插入右心房，测压抽血气，调整右心导管过三尖瓣入右心室，测压抽血气，旋转导管入肺动脉，测压抽血气。(2)再行床边彩超测量证实房间隔缺损直径约为36～38mm，决定选择直径为40mm Amplatzer伞。(3)以12F鞘送入左心房，并置入直径为40mm Amplatzer伞，推送鞘管至左上肺静脉，回撤鞘管使伞缓慢张开，使其左房盘紧贴房缺左房面，并推送Amplatzer伞使右房盘紧贴房缺右房面，彩超检查Amplatzer伞位置良好，无分流，“抖动”钢缆，Amplatzer伞无法摇动及脱位。旋转钢缆，完全释放Amplatzer伞，再行彩超检查证实无分流，手术结束。
例2，女，19岁，学生，因发现心脏杂音2个月而入院。入院查体:生长发育正常，心界无明显扩大，心率72次/min，心律整齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，S 2 固定分裂;X线胸片示无明显异常，心电图示正常范围，经食道超声(TEE)提示:房间隔卵圆窝处可见两处回声脱失，一处回声消失约12.5mm，另一处回声脱失约8.5mm，两孔间隔约10mm。
处理方法(1)步骤同例1。(2)以右心导管通过房间隔缺损(经彩超证实是直径约12mm的缺损)入左心房，以长交换导丝送入左上肺静脉，测压抽血气，并以水球囊通过缺损部，注射约17.5ml生理盐水使球囊卡在房间隔缺损部位并见“腰征”，经彩超证实少量分流，测量腰部直径约16mm，决定选择直为20mm Amplatzer伞。(3)以12F鞘管送入左心房，并置入直径20mm Amplatzer伞，推送Amplatzer伞使其左房盘紧贴房缺左房面，再逐步推送Amplatzer伞使右房盘紧贴房缺右房面，行彩超证实无明显分流。(4)旋转钢缆，完全释放Amplatzer伞，彩超证实两处缺损处均无明显分流。(5)两例患者均完成了半年的随访，无明显异常。
2 讨论
Amplatzer伞是上世纪90年代发明的先进实用的双伞一体封堵器，在临床中得到了广泛的应用。国内有报道的较大房缺封堵器伞直径为38mm，而笔者以40mm直径的Amplatzer伞成功封堵巨大房间隔缺损，且随访半年未见异常，目前国内报道罕见。阜外医院朱振辉等人在完成的300余例Ⅱ孔型ASD患者，其中部分为多发缺损，占手术的7.0%。多发ASD封堵适应证多以一较大缺损为主，其他缺损较小，与大缺损呈“卫星”分布，中间隔短小且薄弱的多发缺损。封堵时应测量缺损累计总的长度，并大致以此为基准并根据边缘情况选择较大的封堵器。由于Amplatzer伞房间隔缺损封堵器在大缺损处释放是多发缺损封堵成功的关键。并且左房侧伞翼侧缘比腰部宽出5～7mm，因此通过其左房侧伞翼覆盖或封堵器的挤压完成对小缺损的封堵 [1] 。有报道1例两个缺损孔之间距离为9mm，分别采用两个封堵器封堵，两个封堵器相邻处有部分重叠现象 [2]
参考文献
1 朱振辉，刘延玲.经食管超声在多发房间隔缺损Amplatzer伞封堵治疗中的应用.中华超声影像学杂志，2002，11(8):460-462.
2 李寰，张玉顺.Amplatzer伞封堵器经导管治疗多孔房间隔缺损，心脏杂志，2002，14(4):331-333.
(收稿日期:2004-04-28) (编辑李 木)
作者单位:330006江西省人民医院心内科, 百拇医药(阮浩航 洪 浪 王法祥 王 洪 洪 明)