以脑部症状首发的急性心肌梗死2例
1 病例介绍
例1，男，66岁，因“头晕伴四肢抽搐1h”入院。既往有高血压病史10年，无癫病史。查体:血压180/95mmHg，神智清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿性音，心率110次/min，律齐，无病理性杂音，腹软，肝脾不大，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT检查无异常，心电图V 1 、V 2 、V 3 导联呈QS波，ST段抬高呈单线曲线。血肌钙蛋白增高，心肌酶正常，诊断为急性前间壁心肌梗死。予静脉溶栓、抗凝、扩冠脉、降低心肌耗氧量等对症处理后，好转出院。
例2，男，78岁，因“头晕伴意识丧失20min”入院。既往有高血压病史15年，冠心病病史3年，无糖尿病病史。查体:血压测不出，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口角无歪斜，颈部无抵抗，双肺呼吸音清晰，无干湿性音，心率30次/min，律齐，心音低，无病理性杂音，腹软，肝脾不大，生理反射存在，病理发射未引出。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 R、V 4 R、V 5 R导联可见病理性Q波，ST段弓背抬高，血肌钙蛋白增高，心肌酶正常，诊断为急性下壁右室心肌梗死。予扩溶补液、静脉溶栓、抗凝、扩冠脉、降低心肌耗氧量等对症处理后，好转出院。
2 讨论
近年来，急性心肌梗死的临床表现各种各样，很不典型，常常无典型的心前区疼痛而以其它系统症状为首发表现，给诊断造成一定的困难，极易误诊、漏诊，延误抢救治疗时机。上述2例患者均以脑部症状为首发症状，主要是因为急性心肌梗死时，心排血量的下降或出现严重的心律失常造成脑部症状，而掩盖了急性心肌梗死的临床表现，主要表现为头晕、抽搐、意识丧失等。因此以脑部症状首发的急性心肌梗死，应引起临床医生的注意，常规的心电图检查至关重要，可在早期及时发现、诊断，以便及时治疗。
作者单位:653100云南省玉溪市中医院
(收稿日期:2004-11-03) (编辑吴 莹), http://www.100md.com(王跃菠 李世江 李桂英 陈志勇 李海)
例1，男，66岁，因“头晕伴四肢抽搐1h”入院。既往有高血压病史10年，无癫病史。查体:血压180/95mmHg，神智清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿性音，心率110次/min，律齐，无病理性杂音，腹软，肝脾不大，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT检查无异常，心电图V 1 、V 2 、V 3 导联呈QS波，ST段抬高呈单线曲线。血肌钙蛋白增高，心肌酶正常，诊断为急性前间壁心肌梗死。予静脉溶栓、抗凝、扩冠脉、降低心肌耗氧量等对症处理后，好转出院。
例2，男，78岁，因“头晕伴意识丧失20min”入院。既往有高血压病史15年，冠心病病史3年，无糖尿病病史。查体:血压测不出，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口角无歪斜，颈部无抵抗，双肺呼吸音清晰，无干湿性音，心率30次/min，律齐，心音低，无病理性杂音，腹软，肝脾不大，生理反射存在，病理发射未引出。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 R、V 4 R、V 5 R导联可见病理性Q波，ST段弓背抬高，血肌钙蛋白增高，心肌酶正常，诊断为急性下壁右室心肌梗死。予扩溶补液、静脉溶栓、抗凝、扩冠脉、降低心肌耗氧量等对症处理后，好转出院。
2 讨论
近年来，急性心肌梗死的临床表现各种各样，很不典型，常常无典型的心前区疼痛而以其它系统症状为首发表现，给诊断造成一定的困难，极易误诊、漏诊，延误抢救治疗时机。上述2例患者均以脑部症状为首发症状，主要是因为急性心肌梗死时，心排血量的下降或出现严重的心律失常造成脑部症状，而掩盖了急性心肌梗死的临床表现，主要表现为头晕、抽搐、意识丧失等。因此以脑部症状首发的急性心肌梗死，应引起临床医生的注意，常规的心电图检查至关重要，可在早期及时发现、诊断，以便及时治疗。
作者单位:653100云南省玉溪市中医院
(收稿日期:2004-11-03) (编辑吴 莹), http://www.100md.com(王跃菠 李世江 李桂英 陈志勇 李海)