多瑞吉致药物依赖1例观察
1 病历摘要
患者，女，31岁，2002年7月诊断为右肺癌，10月出现多发骨转移。胸背部、骨盆及右下肢持续疼痛，疼痛程度为重度(VAS评分10分)。2002年9月～2003年4月在某肿瘤医院行7次化疗(分别为健择+顺铂，健择+卡铂，紫杉醇+草酸铂，泰索帝+长春瑞宾)，期间交叉使用吗啡等止痛药。于2002年11月使用多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)1贴(5mg)，疼痛可以缓解，但因病灶未得到有效控制，疼痛加重，多瑞吉逐渐加量，约15天加1贴，至2003年3月增至6贴(30mg)，于5月26日入我科。入院时，已持续使用多瑞吉6个月，用量约30mg持续60天，但胸背痛、骨盆及右下肢持续疼痛无明显缓解(VAS评分7分)，因此，在应用30mg多瑞吉的基础上，间断给予吗啡注射液，每日最多使用吗啡注射液40mg，镇痛效果仍不明显。期间曾为患者行静脉PCA止痛治疗泵持续给予芬太尼，应用止痛泵2天后，疼痛缓解(VAS评分2分)，但出现呼吸抑制(35～40次/min)，故停止使用。于2003年6月6日行VP16+IFO+Oxa方案化疗，化疗后第10天因疼痛缓解约1周，故减少多瑞吉至每日25mg。化疗第25天，患者在继续使用多瑞吉25mg的同时自诉胸背部疼痛明显减轻，骨盆及右下肢疼痛基本消失(VAS评分3分)。复查肺部及骨转移病灶明显缓解达PR。
2 讨论
芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，其镇痛效力约为吗啡的80倍，镇痛作用产生快，但持续时间较短，适用于各种疼痛的镇痛。其副作用虽小，但有弱成瘾性，应警惕。本病例治疗有效、症状减轻后，突然停药可能带来副作用 [1] 。日常工作中，应认真、细致地观察用药后有无不良反应，充分发挥护士的主动配合作用，为医生提供临床依据，减少和预防病人出现严重并发症。
参考文献
1 陈国富.芬太尼贴剂治疗晚期癌痛79例临床观察.肿瘤防治杂志，2003，10(8):872-873.
(收稿日期:2004-04-10)
(编辑李 木)
作者单位:100039北京解放军第307医院肿瘤四科, 百拇医药(臧淑伟 惠利 马怡 丁红娟 刘思园)
患者，女，31岁，2002年7月诊断为右肺癌，10月出现多发骨转移。胸背部、骨盆及右下肢持续疼痛，疼痛程度为重度(VAS评分10分)。2002年9月～2003年4月在某肿瘤医院行7次化疗(分别为健择+顺铂，健择+卡铂，紫杉醇+草酸铂，泰索帝+长春瑞宾)，期间交叉使用吗啡等止痛药。于2002年11月使用多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)1贴(5mg)，疼痛可以缓解，但因病灶未得到有效控制，疼痛加重，多瑞吉逐渐加量，约15天加1贴，至2003年3月增至6贴(30mg)，于5月26日入我科。入院时，已持续使用多瑞吉6个月，用量约30mg持续60天，但胸背痛、骨盆及右下肢持续疼痛无明显缓解(VAS评分7分)，因此，在应用30mg多瑞吉的基础上，间断给予吗啡注射液，每日最多使用吗啡注射液40mg，镇痛效果仍不明显。期间曾为患者行静脉PCA止痛治疗泵持续给予芬太尼，应用止痛泵2天后，疼痛缓解(VAS评分2分)，但出现呼吸抑制(35～40次/min)，故停止使用。于2003年6月6日行VP16+IFO+Oxa方案化疗，化疗后第10天因疼痛缓解约1周，故减少多瑞吉至每日25mg。化疗第25天，患者在继续使用多瑞吉25mg的同时自诉胸背部疼痛明显减轻，骨盆及右下肢疼痛基本消失(VAS评分3分)。复查肺部及骨转移病灶明显缓解达PR。
2 讨论
芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，其镇痛效力约为吗啡的80倍，镇痛作用产生快，但持续时间较短，适用于各种疼痛的镇痛。其副作用虽小，但有弱成瘾性，应警惕。本病例治疗有效、症状减轻后，突然停药可能带来副作用 [1] 。日常工作中，应认真、细致地观察用药后有无不良反应，充分发挥护士的主动配合作用，为医生提供临床依据，减少和预防病人出现严重并发症。
参考文献
1 陈国富.芬太尼贴剂治疗晚期癌痛79例临床观察.肿瘤防治杂志，2003，10(8):872-873.
(收稿日期:2004-04-10)
(编辑李 木)
作者单位:100039北京解放军第307医院肿瘤四科, 百拇医药(臧淑伟 惠利 马怡 丁红娟 刘思园)